游离组织瓣在颌面功能性外科中的应用——回顾的研究以及临床总结.pdfVIP

《》游离组织瓣在颌面功能性外科中的应用 一回顾研究以及临床总结 中英文摘要 专业： 临床外科学 硕士生：杜永军 导师： 许扬滨教授 摘要 目的： 研究两种游离组织瓣(前臂皮瓣和腓骨复合组织瓣)功能性修复颌面组 织缺损的可靠性：探索皮瓣制备及血管再通等环节的改进，防止血管危象的发生， 从而提高移植成活率。 方法：2002年1月2007年1月应用游离组织瓣修复颌面缺损48例。其中， 性肿瘤3例，放射性骨坏死1例，骨髓炎1例；应用np亥JJ游离组织瓣修复45 例，其中折叠式游离组织瓣5例，带蒂皮瓣首次修复后坏死二次应用游离组织瓣 修复3例；39例应用游离前臂皮瓣，9例接受游离腓骨复合组织瓣。游离前臂皮 瓣病例中，供区桡动脉与颌外动脉端一端吻合25例，与甲状腺上动脉端一端14 例；供区深浅静脉切取时注意近肘部深浅静脉交通支的处理，按照该皮瓣深浅静 脉的解剖特点灵活决定，深浅静脉单纯与受区颈内静脉主干吻合作为回流静脉 32例，应用颈内静脉主干同时使用颈外静脉作为回流静脉6例。游离腓骨复合 组织瓣的病例中，复合组织瓣切取时所带皮瓣应先寻找到穿支血管然后调整皮瓣 的位置，供区腓动脉与受区颌外动脉端一端吻合6例，与甲状腺上动脉端一端3 例，两条腓静脉单纯吻合于颈内静脉主干作为回流静脉8例，应用颈内静脉主干 同时使用颈外静脉作为回流静脉1例．部分病例同期或延期在腓骨瓣上植入种 植体，术后安装义齿。所有病例均记录手术过程，术后处理及并发症等；并应用 UW—QOL 华盛顿医科大学生存质量量表(The questionnaire)对修复后术后三周 的生存质量进行评价。 ∥警、 蹩垆游离组织瓣在颌面功能性外科中的应用 一同顾研究以及临床总结 中英文摘要 结果：48例游离复合组织瓣中，9例腓骨组织瓣全部成活，39例前臂皮瓣中1 例坏死(坏死率2．08％)。单纯应用吻合颈内静脉主干作为回流静脉的44例和颈 内静脉与颈外静脉同时作为回流静脉的4例中，均未出现静脉危象。1例坏死病 例因为严重的动脉粥样硬化，手术后6小时出现动脉危象。39例前臂皮瓣中， 5 前臂皮瓣最大16cm×lOcm，最小3cm×3cm，平均面积为8cmXCm，血管蒂长 度动脉6cm一10cm，平均8cm，静脉8cm一14cm，平均1lcm。腓骨组织瓣中截 取腓骨长度6cm一12cm，最多分成三段，分成三段后见每段骨都有渗血，移植腓 骨复合瓣皮岛的面积在4cmX6cm-一6cm×12 cm。5例洞穿性缺损修复病例中前臂 皮瓣及腓骨复合组织瓣所带皮岛血供可靠，制作方便；3例带蒂皮瓣修复失败病 例，及时应用前臂皮瓣修复全部成活，未出现感染，未形成瘘管，效果良好。39 例前臂皮瓣供区中10例供肢虎口区术后感麻木，3个月后7例明显缓解，3例无 明显改善手部活动未受影响。9例腓骨组织瓣供肢中2例出现屈跨趾无力。无皮 瓣移植修复区域及供区感染者。47例中26例随访3个月应用华盛顿医科大学生 存质量量表：疼痛、外貌、活动能力、娱乐活动、工作，咀嚼、吞咽、语言清晰 度、肩部功能等九个方面进行评价，所以随访病例的评分均高于600分。 结论： 1．目前颌面外科修复首选的游离组织瓣是前臂皮瓣和腓骨复合组织瓣，它们能 使患者获得最佳的外形和良好的功能。 2．通过对以下两方面的改进能有效减少静脉血管危象的发生：(1)受区静脉的 选择：使用颈内静脉主干为前臂皮瓣及腓骨复合组织瓣的首选受区回流血管，同 供区静脉行端侧吻合，颈外静脉系统为备用回流静脉；(2)对于静脉吻合数的考 虑：前臂皮瓣的切取中如在尺、桡动脉分叉处有明显深浅静脉的交通支则将头静 脉一条吻合于颈内静脉主干，否则将前臂皮瓣的深浅静脉各一条均吻合于颈内静 脉主干或吻合颈外静脉系统、颈内静脉主干各一条；腓骨骨皮瓣的两条回流静脉 均应同受区静脉吻合，优先考虑吻合于颈内静脉主干。 3．两种游离组织瓣对于颌面功能性