血必净注射液对单肺通气肺叶切除术患者炎性反应调控的影响.pdfVIP

· 222 - 浙江中医杂志2011年 3月第 46卷第 3期 【新药临床 】 血必净注射液对单肺通气肺叶切除术患者炎性反应调控的影响 郑 翔 金希彪 浙江省临海市第一人民医院 浙江 临海 317000 关键词 血必净注射液 单肺通气 肺叶切除术 炎性反应调控 单肺通气由于术侧肺萎 陷有利于手术操作，因而 净溶解于 250ml生理盐水注射液 中，静脉滴注；对照组 在胸科手术中被广泛应用 。但单肺通气对机体可产生 静注等量生理盐水。 不利影响 ，急性肺损伤一直被认为是开胸术后潜在的 1．4 标本采集与检测 ：炎症 因子包括血浆 白介素一6 并发症 ，特别是肺复张后肺组织氧供增加和大量氧分 (1I一6)、白介素一8(II一8)、肿瘤坏死 因子一a(TNF—a)，C 子迅速进入肺组织产生氧化应激损伤口]。笔者于 2009 反应蛋 白(CRP)。观察时段为：麻醉诱导后 (T。)、单肺 年 1月～2010年 5月采用预注血必净注射液进行预防 通气 1hr(T )、术毕 (T )、术后 24h(T。)，抽外周静脉血 性干预，观察其对单肺通气肺叶切除术患者肺组织氧 3ml于一20℃冰箱保存。测定试剂均由美国DPC公司 化应激损伤的影响，为探讨肺功能保护措施提供参考。 提供 。 1 资料与方法 1．5 统计学分析 ：应用 SPSS13．0统计分析软件对结 1．1 研究对 象及分组：单肺通气肺 叶切除术患者 36 果进行处理 ，符合正态分布的数据均 以均数 ±标准差 例，ASAⅡ～Ⅲ级，肿瘤未见其他 器官转移 ，术前肺 、 (z±s)表示 ，不符合正态分布的数据，经 自然对数转换 肝、肾功能均未见 异常。年龄 45～65岁，体 重 48～ 正态化分析。同处理因素组 问应用方差分析，同时间 73kg；随机分为治疗组和对照组 各 18例 。两组年龄 、 点组 内两两 比较应用 t检验 ，不同时间点及处理因素采 性别 、病程差异无统计学意义 (P0．05)，具有可比性 。 用双因素方差分析 ，以PO．05为显著差异标准。 1．2 麻醉方法：术前常规鲁米那钠 0．1g、阿托 品 2 结果 0．5mg肌注。局麻下行桡动脉穿刺并置管。常规监测 两组术 中单肺通气时间治疗组 106±25min，对照 血压 、心率、心电图和脉搏血氧饱和度 。建立上肢静脉 组 108±29min；手术时问治疗组 176士21min，对照组 通路 ，依次静脉注射咪达唑仑 O．04～0．07mg／kg、阿曲 180±26min，比较差异无显著性 (P0．05)。两组各时 库铵 0．6～lmg／kg、依托咪酯 0．3～0．5mg／kg和芬太 间点的心率 (HR)、平均主动脉压 (MAP)、血氧饱和度 尼 4～6g／kg行麻醉诱导，插入右或左双腔支气管导 (SpO)变化 比较无明显差异 (P0．05)。见表 1。两 管 ，以纤维支气管镜直视下校正导管位置，连接 Drager 组患者各时间点血浆 IL一6、IL一8、TNF—a和 CRP浓度 麻醉机 。单肺通气前 的呼吸参数 ：潮气量 7～ 10ml／ 变化在整个手术过程呈现进行性上升的趋势，其 中IL_ kg，吸 呼 比 l：2，频 率 10～ 12次 ／分，吸人 氧浓 度 6、IL一8及 TNF—a在单肺通气 lh后的变化与麻醉诱 100 ，维持呼气末二氧化碳分压 35～45mmHg；单肺 导后 比较，两组差异具有统计学意义 (P0．05)，CRP 通气期间调整潮气量 6~8mL／kg，频率 14～16次／分 ， 在术后 24h的变化与麻醉诱导后 比较，差异具有统计 其他参数不变 。麻醉维持 ：静脉输注丙泊酚 6～10mg／ 学意义 (Pd0．05)；两组之间各参数在术后 24h内均显 kg·h和阿曲库铵 0．5～1．0／mg·kg·h，间断静脉注 著升高(P0．05)，但治疗组