冠状动脉微循环及微血管性心绞痛的研究进展.pdfVIP

， ， 182 ISSN 1007-3949 Chin J Arterioscler Vol 14 No 2 ·文献综述· ［文章编号］ （ ） 1007-3949 2006 14-02-0182-03 冠状动脉微循环及微血管性心绞痛的研究进展 薛 树 仁 （杭洲师范学院医学院附属医院 杭州心血管病研究所，浙江省杭州市 310015 ） ［关键词］ 内科学； 冠状动脉微循环研究进展； 综述； 冠状动脉； 微循环； 微血管性心绞痛 ［摘 要］ 冠状动脉微循环在心肌的血供中起着重要作用。心肌声学造影是诊断微循环水平心肌灌注的新技术， 可同时观察心脏的结构、心肌局部和整体功能以及心肌的各级血流灌注，有利于研究冠状动脉微循环的病理生理 机制并可能检出早期微血管内皮功能不全。在正常健康人，肌源性血流依赖性微动脉扩张和微循环代谢产物导致 的冠状动脉微循环收缩形成互相制约的平衡调节机制，保持正常血流灌注。在冠心病心肌缺血如劳力性心绞痛时 由于心肌代谢增加氧耗增加导致心肌缺血时，微血管反而收缩加剧缺血。研究表明这类患者是由于小冠状动脉扩 张储备减低或冠状动脉收缩而导致心肌缺血，冠状前小动脉是调节心肌血液灌注的主要功能部位。 ［中图分类号］ R5 ［文献标识码］ A 微循环是指直接参与细胞、组织的物质、能量、信息传递 肌局部和整体功能以及心肌的各级血流灌注，有利于研究冠 的血液、淋巴液、组织液的流动。冠状动脉微循环对于冠心 状动脉微循环的病理生理机制并可能检出早期微血管内皮 病的发生、发展、疗效、预后等具有重要影响，而冠心病本身 功能不全。而且可能作为分子搭桥生成新血管治疗冠心病 ［］ 亦会造成微循环结构和功能的障碍。越来越多的研究表明， 的载体和传输系统 4 。目前研究认为心肌声学造影技术主 冠状动脉微循环在心肌的血供中起着重要作用。虽然冠状 要的临床用途是：定量分析心肌血流灌注量，判断心肌存活 动脉微循环是值得深入研究的重要课题，但由于方法学的限 量，判断冠状动脉侧枝循环，测定冠状动脉血流储备以及评 ［，］ 制及未引起学者足够的重视，与外周微循环研究相比，冠状 价介入治疗或冠状动脉搭桥术后的疗效 5 6 。 ［，］ 动脉微循环的研究相对滞后；而且多数研究集中在动物模 正电子发射断层显像、磁共振成像技术 1 2 、超高速螺旋 ［］ 型，对人的冠状动脉微循环所知极少，有关冠心病时的微循 CT 3 均有研究用于评价冠状动脉微循环及证明在微血管性 环改变的临床研究则更为少见。近年来，心肌微循环功能障 心绞痛发作时有心内膜心肌低灌注现象。有人报道，冠心病 碍通过有关的危险因素引起心肌缺血和直接导致心肌组织 时心肌与外周微循环障碍可能呈平行关系。甲襞微循环障 微血栓形成等问题已引起重视，加之心血管影像技术有了快 碍的总积分值动态变化可以客观反映急性心肌梗死患者外