20120421118临床电子医嘱CPOE对医疗质量的影响与投资效益研究.pdfVIP

临床电子医嘱CPOE 对医疗质量的影响与投资效益研究 ① ① ① ① 郑西川 孙宇 曹斌 胡燕峰 基金项目：上海市2011 信息化发展专项基金资助（面向区域医疗的医院临床路径管理软件 平台建设与应用示范）（编号 ①上海交通大学附属第六人民医院，200233，上海市宜山路600 号 摘 要 医院临床信息化价值包括两个方面：提高医疗质量和提升临床工作效率。临床电子 医嘱CPOE 应用目的正是通过软件应用降低医疗差错，减少不必要医疗环节控制成本。病人 药品不良反应对医院医疗质量有重要影响，绝大部分ADE 事件都能通过信息系统进行预防， 由于资金投入以及工作流程的改变，临床COPE 应用遇到了许多困难，我院CPOE 实施结果显 示，CPOE 与CDS 结合，能显著地降低医疗差错，通过减少不必要临床环节可以节省大量医 疗成本，约26 个月就可以完全收回系统的投资成本。CPOE 应用为医院电子病历应用水平提 升提供了重要契机，也为循证医疗提供重要的信息化发展基础。 关键词 临床电子医嘱 决策支持系统 医疗质量 投资分析 1 引言 医院临床信息化建设是一项艰巨的长期任务。临床信息采集以及软件实施需要大量资金 投入；通过临床信息系统应用，确实能够提升医院医疗质量提高临床工作效率，临床信息化 建设的首要问题是如何评价系统投资成本以及收益效果。本文通过我院临床电子医嘱应用实 施，研究CPOE 系统实施对医疗质量影响和投入成本回收周期。 药物不良反应（ADEs: Adverse Drug Events）是医疗事故的主要原因之一，通过计算 机软件监控，绝大多数ADEs 可以预防，这也是CPOE 应用的目的之一。具体实践中，有许多 障碍影响CPOE 的实施，最主要是投入成本和实施过程中带来的流程改变。一些研究表明： CPOE 应用能改进医疗质量，降低医疗成本，但到底在何种具体程度上确保了医疗质量，节 省了多少医疗成本，不同医疗环境仍存在很大的不确定性。我们医院实施临床路径与医生电 子医嘱CPOE 应用中，对CPOE 应用对医疗质量影响、成本效益特别是CPOE 的投资回报等进 行了大量研究，我院CPOE 应用实施对防止ADEs 和节省病人昂贵药品、重复性实验检查等方 面，取得了较好的进展。 我们研究结论是：CPOE 实施至少能预防医院10.4% 药物不良反应事件，通过CPOE 与 CDS 结合，能大大减少不必要的昂贵用药和重复检验检查，降低医院医疗成本，医疗临床信 息化建设的投资在26 个月就可得到完全回报。同时，目前国家正在进行公立医院改革，临 床CPOE 和CDS 应用将为医院和病人创造双赢的机会，对医院可以促进循证医疗实践，在保 障病人医疗安全上做信息化的领跑者，对病人可以改进临床质量，节省病人成本，符合国家 推进相关医疗信息技术创新与电子病历应用的目标。 2 项目目标 医疗信息技术应用能在保证医疗质量的同时降低医疗成本，2005 年以来我院重点关注 临床医疗的前景技术，分析其价值，加速临床信息化应用实施进度。目前为止，已经应用的 临床应用的信息系统有：住院临床电子医嘱CPOE、结构化电子病历EMR、电子检查申请集中 预约、临床路径电子化、区域协同电子健康档案以及门诊电子处方等，这些系统实施大幅度 了改进了医疗质量，降低了医疗成本，效益明显。其中临床CPOE 应用实施，为保障病人医 疗安全降低医疗成本提供了信息工具，目前为止，全院42 个病区全面应用了临床CPOE 和临 床路径软件。然而，CPOE 实施过程最主要的障碍是系统巨大的实施成本，包括软件开发、 安装、培训以及数据采集维护成本。其次是新技术带来的医疗和临床工作流程的改变；再次 医院临床信息系统各个专业系统缺乏统一标准，系统互操作实现困难也影响了CPOE 使用效 率。 CPOE 实施实际上是医院临床信息设施和IT 技术管理重组过程，涉及医生、护士、临床 组织架构以及领导力重新调整。本文的目标是通过CPOE 应用对医疗质量的影响分析，研究 CPOE 应用的成本效益和投资回收周期，建立临床医疗信息化对质量影响的最低基线，建立 投资费用投资回收分析模型。 3 CPOE 对医疗质量影响 有效的CPOE 软件是防止临床差错、减少昂贵药品和重复性检验检查的关键设施之一。我 们以医院临床路径电子化、电子医嘱以及临床决策支持应用为基础，从5 个方面分析CPOE 应用实施直接导致临床医疗质量