2014年临床执业医师考试的考点点评.docVIP

　　2014年临床执业医师考试的考点点评 　　2014年临床执业医师考试的考点知识，小张老师特详细整理部分考点，供广大参加考试的考生参考复习。 　　一、十二指肠 　　幽门和十二指肠悬韧带（Treitz韧带）之间的小肠。长25cm，是小肠最粗、最固定的部分。 　　①十二指肠球部，溃疡好发部位； 　　②十二指肠降部，内侧中下1/3交界处有十二指肠乳头 　　③十二指肠水平部，完全固定于腹后壁，属腹膜外位 　　④十二指肠升部，形成十二指肠空肠曲 　　二、胃、十二指肠溃疡手术后并发症 　　（一）、早期并发症： 　　1、出血 　　2、胃排空障碍 　　3、缺血坏死、吻合口破裂 　　4、十二指肠残端破裂 　　5、梗阻(输出/输入袢，吻合口) 　　（二）、远期并发症： 　　1、碱性返流性胃炎 　　2、倾倒综合症(早期、晚期) 　　3、溃疡复发 　　4、贫血 　　5、腹泻(迷走神经切断术后) 　　6、残胃癌 　　三、胃、十二指肠溃疡外科治疗 　　（一）、胃溃疡外科治疗适应症： 　　1、胃溃疡经过短期(4~6周)内科治疗无效或愈合后复发者，应在第二次复发前手术; 　　2、经X线或胃镜证实为较大溃疡(直径2.5cm以上)或高位溃疡 　　3、以往有一次急性穿孔或大出血病史者 　　（二）、十二指肠溃疡外科治疗适应症： 　　1、多年病史、发作频繁、病情进行性加重，至少经一次严格内科治疗未能使症状减轻，也不能制止复发，以致影响身体营养状况，不能维持工作与正常生活者 　　2、过去有穿孔史或反复多次大出血，而溃疡仍呈活动性者 　　3、出现瘢痕性幽门梗阻者 　　四、继发性腹膜炎 　　继发性化脓性腹膜炎是最常见的腹膜炎。 　　（一）、病因 　　①腹腔内空腔脏器穿孔、破裂，使最常见的原因; 　　②腹腔内脏器炎症扩散 　　③手术污染吻合口破裂 　　细菌：胃肠道内的常住菌群，以大肠杆菌最多见，多为混合感染 　　（二）、临床表现： 　　[症状] 腹痛(最主要)、胃肠道反应;中毒+脱水+代酸，3症状重叠 　　[体征] 腹膜刺激征=压痛+反跳痛+肌紧张 　　[化验] 白细胞增高，核左移，中毒颗粒 　　[影像] 膈下气体，腹腔积液， 　　（三）、诊断依据——腹腔穿刺 　　五、化脓性腹膜炎 　　腹膜的解剖与生理 　　正常情况下，腹腔内有75~100 ml黄色澄清液体 　　壁层腹膜主要受“体神经”(肋间神经和腰神经的分支的支配)，膈肌中心部分的腹膜受刺激时，通过膈神经反射可引起肩部放射痛。 　　腹膜面积几乎与全身的皮肤面积相等，大约为1.7~2.0m2 　　腹膜是双向的半透膜，腹膜具有很强的吸收能力，能够吸收腹腔内的积液、血液和细菌毒素 医学考试视频题库押题辅导 考试一次过 1 权威辅导 助您考试一次过