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23例经腹会阴联合直肠癌根治术患者术后的护理 阜阳市人民医院 汤梅 【摘要】 总结了23例经腹会阴联合直肠癌根治术患者术后的护理。通过术前沟通，让患者顺利接受手术治疗。通过术后心理护理、切口护理、术后疼痛护理、术后并发症的观察及处理、健康教育等，23例患者无严重并发症发生，出院时心态平稳，积极配合，能具备一定的造口护理能力。 【关键词】直肠癌；肠造口；术后护理 [ Abstract ] summarized 23 cases of abdominal perineal resection of rectal cancer patients after the nursing of. Through preoperative communication, allowing patients to accept smoothly operation treatment. The postoperative psychological nursing, wound care, postoperative pain, postoperative complications observation and treatment, health education,23 patients without severe complications, when discharged mentality smooth, cooperate actively, can have certain ostomy care ability. [ Key words ] rectal cancer; colostomy; postoperative care 直肠癌是常见消化道肿瘤，直肠癌的手术根据肿瘤离肛门距离、侵润范围和程度而确定的[1]，而经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）是低位直肠癌较常见手术方式[２]。由于手术创伤大、腹部切口与造口位置接近，同时，术后造口也改变了患者的排便方式和习惯对病人影响也较大，易产生焦虑、恐惧等不适心理，术后护理是临床护理的重点难点。现将我科2009年2月-2010年10月，在我科直肠癌根治术23患者术后护理体会报告如下。 临床资料 从2009年2月-2010年10月在我科直肠癌经腹会阴联合根治术23例，其中，男11例，女12例，年龄平均60.1岁。本组患者术后切口感染1例，会阴切口感染1例，造口回缩2例，23例患者顺利康复出院21例，延期出院2例。 2．术前护理 针对Miles手术患者，术前重点进行宣教沟通，减轻患者对手术的恐惧，对自身形象改变的担忧、抵触、紧张、抑郁等心理不适，最大限度地提高患者对疾病的认知程度，逐渐接受现实、接受手术，提高术后患者对造口的认知能力、自我管理能力。 3．术后护理 3．1 一般护理。患者术后返回病房后，要妥善安置各导管，全麻者去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，氧气吸入，心电监护，严密监测生命体征变化，异常者及时通知医生。待生命体征平稳后，取半卧位，以利腹腔引流。同时，做好口腔护理、皮肤护理，预防术后护理并发症，给病人提供舒适护理，以减轻术后不适感。 3．2 切口护理。①腹部切口护理。腹部切口离造口一般4-6cm，易被粪便污染，做好切口管理对预防感染有重要意义[3]。造口未开放前，患者采取平卧位或左侧卧位，以防肠液污染切口。术后１-3天开放肠造口，正确使用粘贴式透明造口袋封闭造口、收集粪液，确保粪便不外泄。观察腹部切口有无渗液、红肿，若有切口轻度发红，不必特殊处理；若切口有大量渗液，换药时要挤压切口及缝线，以促进渗液的排出，同时，加强换药。②会阴部切口护理。会阴部切口因位置特殊，易被汗液、尿液、渗液等污染，易发生切口愈合不良。因此，要加强会阴部护理，保持会阴部周围皮肤清洁、干燥，及时更换被污湿的尿垫，同时，要加强换药，保持会阴部引流管通畅，定时更换负压吸引器，严格无菌操作，观察引流液颜色、性质、量。2例发生切口感染，1例为腹部切口，另一例为会阴部切口，加强换药，延迟出院。 3．3 术后疼痛护理。术后疼痛是外科患者术后最常见的症状，也是外科护理人员面临的最常见的护理问题。首先，护理人员要正确掌握评估疼痛的方法以及影响疼痛的因素，我们通常采取面部表情和实用形容疼痛的词语来判断疼痛的程度，然后，针对性地实施护理措施和疼痛教育。另外，有术后使用镇疼泵的观察镇疼剂的不良反应，如低血压等，未使用镇疼泵的的，必要时遵医嘱给予镇痛剂，同时，还要分散注意力，咳嗽时用手捂住切口，减轻咳嗽切口而引起的疼痛。 3．4 术后心理护理。虽然经过术前心理指导，面对癌症和肠造口的双重打击，患者或多或少术后都存在自卑、焦虑、恐惧等心理，为了让患者能早