70岁以上高龄食管癌患者手术的围手术期处理.docVIP

70岁以上高龄食管癌患者手术的围手术期处理 作者:张静,徐勉,刘军,王雪 作者单位：安徽省蚌埠市第三人民医院 胸外科，233000 【摘要】 　　目的 探讨70岁以上高龄食管癌患者手术的围手术期处理方法及注意事项。方法 本组手术治疗的70岁以上高龄食管癌患者40例。其中合并慢性支气管炎、肺气肿23例，肺功能轻度受损18例，高血压15例，冠状动脉硬化10例，EKG异常17例，以往有十二指肠溃疡3例，糖尿病9例，心肌梗死1例。手术切除39例，颈胸两切口2例，弓上吻合13例，弓下吻合24例，全组均用胃代食管手术。结果 本组术后并发症16例，占全组的40.0%，呼吸系统并发症10例，心血管系统并发症3例，吻合口瘘2例及胃排空障碍1例。本组死亡1例，死亡原因：急性呼吸衰竭。结论 术前对合并症如呼吸，循环疾病，糖尿病的患者进行支持治疗，有效的改善心肺功能，控制血糖，预防感染，使患者术前调整到最佳状态。术后要加强抗感染，保护心肌，加强循环、血糖和水电解质监测，并及时处理。有急性呼吸衰竭先兆，立即行预防性气管切开吸痰和使用呼吸机辅助呼吸。经过上述处理可有效地防止高龄食管癌手术患者的术后并发症，顺利度过围手术期，取得满意的手术疗效。 【关键词】 食管肿瘤 外科手术 手术期间 老年人 　　Ｔｈｅ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｅｓｏｐｈａｇｕｓ　ｃａｎｃｅｒ　ｉｎ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐｅｒｓｏｎｓ　ａｂｏｖｅ　７０ 　　ＺＨＡＮＧ　Ｊｉｎｇ，ＸＵ　Ｍｉａｎ，ＬＩＵ　Ｊｕｎ，ｅｔ　ａｌ． 　　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｔｈｏｒａｃｉｃ　ａｎｄ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｔｈｅ　Ｔｈｉｒｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｂｅｎｇｂｕ，Ａｎｈｕｉ　２３３０００，Ｃｈｉｎａ） 　　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｅｓｏｐｈａｇｕｓ　ｃａｎｃｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ（ａｇｅ＞７０）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｂｅｔｗｅｅｎ　Ａｐｒｉｌ　１９９５　and　Ａｐｒｉｌ　２００６，４０　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ（ａｇｅ＞７０）ｗｉｔｈ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｏｆ　ｅｓｏｐｈａｇｕｓ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ａｍｏｎｇ　ｔｈｅｓｅ，２３　ｃａｓｅｓ　ｈａｄ　ｔｈｅ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｅｍｐｈｙｓｅｍａ，１８　ｃａｓｅｓ　ｔｈｅ　ｌｕｎｇ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｄａｍａｇe，１５　ｃａｓｅｓ　ｔｈｅ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，１０　ｃａｓｅｓ　ｔｈｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ，１７　ｃａｓｅｓ　ｔｈｅ　ＥＣＧ　ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｙ，３　ｃａｓｅｓ　ｔｈｅ　ｄｕｏｄｅｎａｌ　ｕｌｃｅｒ，９　ｃａｓｅｓ　ｔｈｅ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ａｎｄ　１　ｃａｓｅ　ｔｈｅ　ｍｉｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．３９　ｃａｓｅｓ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｃｏｍｐｌｅｔｅ　ｅｘａｉｒｅｓｉｓ．２　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｂｏｔｈ　ｉｎｃｉｓａｌ　ｏｐｅｉｎｇｓ　ｏｆ　ｎｅｃｋ　ａｎｄ　ｃｈｅｓｔ，１３　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ　ａｂｏｖｅ　ｔｈｅ　ａｏｒｔｉｃ　ａｒｃｈ，ａｎｄ　２４　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｂｅｌｏｗ　ｔｈｅ　ａｏｒｔｉｃ　ａｒｃｈ．Ｉｎ　３９　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｔｉｏｎ was applied．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　１６　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（４０．０％）．Ａｍｏｎｇ　ｔｈｅｓｅ，ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｓｙｓｔｅｍ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｃｃｕｒｒｅｄ　ｉｎ　１０　ｃａｓｅｓ，ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｓｙｓｔｅｍ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｉｎ　３　ｃａｓｅｓ，ｔｈｅ　ｆｉｓｔｕｌａ　ｉｎ　ｓｔｏｍａ　ｉｎ　２　ｃａｓｅｓ　ａｎｄ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｅｍｐｔｙｉｎｇ　ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ　ｉｎ　１　ｃａｓｅ．１　ｐａｔｉｅｎｔ　ｄｉｅｄ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｆａｉｌｕｒｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｂｅｆｏｒｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，pａｔｉｅｎｔｓ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ａｄｊｕｓｔｅｄ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｂｅｓｔ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ．Ａｆｔｅｒ