80岁以上老年髋部骨折的手术治疗.docVIP

PFNA治疗80岁以上高龄患者股骨粗隆间骨折 何永清 阮朝阳 项昶 张纲 朱群威 钱铮 浙江省海宁市人民医院骨二科 314400 【摘要】目的 探讨应用PFNA在高龄患者股骨粗隆间骨折治疗中的效果。方法 回顾分析86例80～93岁股骨粗隆间骨折手术治疗患者，分成PFNA内固定组和对照组，PFNA组54例采用闭合复位PFNA内固定术，对照组32例采用传统开放复位钉板内固定术。统计两组病人的手术时间、出血量、术后并发症、骨折愈合时间，髋关节功能情况并进行统计学处理。结果 PFNA内固定组的手术时间、出血量、术后并发症、住院时间及骨折愈合时间均明显少于对照组（P0.01），髋关节功能Harris评分则明显优于对照组（P0.01） 结论 应用PFNA治疗高龄患者股骨粗隆间骨折优于传统手术。 【关键词】高龄 股骨粗隆间骨折 手术治疗 股骨粗隆间骨折是老年人常见骨折之一，高龄患者各器官代偿功能急剧下降且常常合并有不同程度的内科疾病，因而其治疗仍然是骨科的一大难题。鉴于长期卧床容易带来诸多致命性的并发症，目前学界已普遍承认手术治疗的明显优势。然而，如何能尽量缩短手术时间并以尽量少的创伤来获得尽量好的治疗效果，将是骨科临床永无止境的追求。 本院2008年1月1日—2010年12月30日采用PFNA手术治疗80岁以上高龄患者股骨粗隆间骨折54例，取得较好疗效，报告如下。 1.1一般资料 86例80～93岁股骨粗隆间骨折手术治疗患者，分成PFNA内固定组和对照组见表1。并发症以慢支肺气肿、心血管疾病（高血压及冠心病）、糖尿病、脑梗塞、重度贫血、低蛋白血症几种进行统计。经统计学处理两组病例在年龄、性别、骨折分型、合并症以及受伤至手术的时间都没有统计学差别（p0.05）’s） 伤后至手术的时间 合并症 男 女 II III IV 1种 2种 3种或以上 PFNA组 22 32 85.6±2.4 13 19 23 3.6±0.7 24 12 6 对照组 12 20 86.3±2.8 8 11 13 3.2±0.5 13 7 3 1.2治疗方法 两组均采用硬膜外麻醉或气管插管全麻，全麻病人常规留置导尿管。PFNA组骨科牵引床上复位， C臂X光机透视证实复位满意，妥善固定肢体，用记号笔在皮肤上标注大粗隆顶点，常规消毒，铺无菌巾单，自大粗隆顶点上2cm处向后上方作弧形切口约3cm，切开皮肤皮下组织、臀肌筋膜，钝性分离臀中肌，食指定位粗隆尖，确定进钉点，进钉点位置在处。插入导针，透视证实导针位于股骨上段髓内中央，软组织保护器保护下专用电动开口器开口并扩髓，根据髓腔情况选择合适型号PFNA髓钉，组合安装主钉和瞄准架，插入主钉，透视确定深度适当，安装股骨颈钉瞄准架，调整前倾角并打入导针达软骨面下，正侧位透视证实导针位于股骨颈中央，选择合适长度的颈钉用专用工具打入股骨颈并锁定，再锁定股骨干锁钉，再次透视证实内固定安装良好，拆除瞄准架，冲洗缝合小切口。对照组平卧位，垫高患侧臀部约30度，采用DHS、DCS、股骨上段锁定钢板等进行开放复位内固定，必要时放置引流。 1.3 统计学处理 数据采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计量资料应用组间比较t检验，计数资料应用卡方检验。 2.结果 PFNA组获随访51例，对照组获随访30例。统计两组患者手术时间、出血量、术后并发症、骨折临床愈合时间、髋关节功能评分情况比较见表2。PFNA组手术特殊病例见图1、图2、图3. 表2两组手术时间、出血量、术后并发症、骨折临床愈合时间、髋关节功能评分情况比较 组别 例数（随访数） 手术时间(min) 出血量（ml） 骨折临床愈合时间(d) 术后并发症 髋关节Harris评分 PFNA组 54（51） 46.8±5.3 68.6±10.1 106.6±11.2 11 83.9±7.3 对照组 32（30） 112.4±7.6 223.4±15.7 113.5±13.6 8 67.8±6.4 统计值 t=25.8 t=28.4 t=1.3 x2=5.6 t=17.9 P0.01 P0.01 p0.05 P0.01 P0.01 3.讨论 股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折之一，就骨折本身而言大多需要接受外科治疗。过去，高龄特别是80岁以上患者股骨粗隆间骨折常被认为是手术禁忌而多半采用非手术疗法，生活质量极度低下，甚而因此被夺去生命。近20多年来，由于麻醉和手术技术的提高以及手术材料、手术器械的不断改进 ，治疗方面取得了显著进展[1]。 3.1高龄股骨粗隆间骨折治疗的难点 高龄股骨粗隆间骨折的治疗存在两个方面的困难。一是高龄患者全身状况差，常伴有多种或多系统内科疾病，麻醉及手术的耐受力较差，明显增加了手术的风险，无论