BRTO技术在胃静脉曲张治疗中的应用.pdfVIP

MedicalSciencesClinical Fascicle2007 国外医学临床放射学分册Foreign Radiological Jan；30(1)：61～64 介入放射学 B—RTO技术在胃静脉曲张治疗中的应用 上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科(200025) 靳勇△综述陈克敏吴云林+审校 摘要球囊堵塞的经静脉曲张血管逆行栓塞术(B—RTO)是治疗和预防胃底静脉曲张出血的一种新的介入 治疗手段，就其适应证、操作方法、疗效和并发症进行综述。 关键词栓塞，治疗性；胃肾静脉分流道；静脉曲张；出血；放射学，介入性 胃静脉曲张是肝硬化门脉高压病人的严重并 可适合拟行B—RTO治疗的胃底静脉曲张病人的检 发症之一。虽然胃静脉曲张较食管静脉曲张少见， 但它的出血发生率和死亡率均高于食管静脉曲张。 适合行B—RTO的门脉高压病人，同时也可以观察 胃曲张静脉和分流道的走行并测量分流道的直径， Kanagawa等Ⅲ在1991年首先报道采用球囊堵塞的 经静脉曲张血管逆行栓塞术(balloon—occluded为B—RTO的实施提供很多有价值的信息。超声虽 transvenous 然可以探测出血流方向和血流量，但是对门静脉及 retrograde obliteration，B—RTO)，随后多 年的临床实践证实B—RTO治疗和预防胃静脉曲张分支缺乏整体认识。DSA技术中的门脉造影是门静 出血效果满意[1-41。 脉成像的金标准，但由于是一种有创性的手段，现 一、适应证 在已经很少单独作为诊断方法使用。 B—RTO技术是通过门脉高压病人的胃左肾分 流道逆行栓塞治疗胃曲张静脉，适用于存在胃肾静 的方法(如图1所示)，首先穿刺右侧股静脉并留置 shunt，GRS)的胃静脉曲张和难 脉分流(gastric—renal transvenous 治性肝性脑病病人。胃左肾分流道既是肝硬化门脉 retrograde 高压较为常见的门体分流侧支[5，61，又由于其为胃底 径10或20mm，Clinical 曲张静脉和腔静脉系统的直接通道，为通过腔静脉 线监视下，从左肾静脉选择插入作为GRS通道的左 侧肾上腺静脉。充盈导管远端球囊行球囊堵塞并行 系统微创治疗胃底静脉曲张提供了可能。Chikamori 等川通过直接门静脉造影发现，孤立性胃静脉曲张 逆行静脉造影，明确显示GRS及曲张的胃底静脉， 病人中有85％存在GRS，故对大多数孤立性门脉高然后根据曲张静脉的情况，通过导管缓慢注射硬化 压病人均可行B—RTO治疗。研究发现，临床上难治 varix，GV)以及相关 性肝性脑病病例很多是由于伴有GRS所致的隅一，提 行硬化堵塞胃曲张静脉(gastric 供血侧支血管。EOI可以引起血小板的聚集，破坏分 示采用B—RTO技术可予以有效治疗[101。由于B—RTO 可能造成术后食管静脉曲张的加重【4]，所以，拟行 流道和曲张静脉的血管内皮细胞，同时EOI也是凝 B—RTO治疗的门脉高压病人需除外食管静脉曲张血促进因子，可形成血凝块阻塞曲张血管。硬化剂 或仅存轻度的食管静脉曲张的可能。 注射结束后用充盈球囊阻塞分流道20h以上，以保 二、操作技术 证栓塞效果并防止可能出现的异位栓塞。在操作过