根管预备技术要点.docVIP

根管预备的基本方法 （techniques for root canal instrumentation） 一． 根管预备技术的基本概念 经过髓腔预备后，根管的预备过程可简单分为根管冠2/3预备和根尖区预备。传统的根管预备方法是首先预备根尖区，然后逐步后退预备根管上部，称为逐步后退法（step-back technique）。另一种方法是先预备根管的冠２／３，然后再预备根尖区，称为冠向下法（crown-down technique）或步进法（step-down technique）。 无论采用哪种方法预备根管，均需达到以下目标： 预备后的根管应具有从根管口至根尖的连续锥度； 保持根管原始的解剖形态； 保持自然根尖孔的位置和形状。 根管预备技术中相关的概念 根管通畅锉（canal pa tency file）:根管预备之前首先要了解整个根管的走向并做到根管通畅。一般采用08#或10#预弯的K锉进行根管通畅；有学者主张细小根管锉（8＃或10#）在进行根管通畅时可以超出根尖孔1mm，有利于清除残存在根尖狭窄部的感染物，不会造成根尖周的不可逆性破坏或影响愈后，但在根管预备过程中和预备完成以后，应保持根尖孔的通畅，同时尽量不要让器械再超出根尖孔。 初锉（Initial apical file，IAF ）：从细小根管锉（08#，10#，15#，20#，25#）开始尝试，能深入根管达到根尖狭窄处，并在抽出时有紧缩感（sensation of tightening）的最大号锉，称为初锉。例如，10#锉能宽松地进入根管，无紧缩感；而20#锉不能达到根尖区；15#锉既能达到工作长度，又有紧缩感，15#锉即定为初锉。 主锉（Master apical file，MAF ）：根尖预备完成的最大号锉，一般根据初锉（initial file）的不同，每个牙齿的主锉（MAF）不一。临床普遍采用的标准是主锉应比初锉大2-3号，至小应扩大至25#，便于彻底清除根管内的感染物并利于根管充填。将所有后牙根管都预备到40#或前牙根管都预备到80#也是错误的，会造成根管的过度预备。 根尖预备完成后，主尖锉应宽松无阻力到达工作长度，向根尖方向加压遇到阻力，表明有根尖止点形成。 回挫（recapitulation file）:根管预备过程中，在换下一号锉预备之前，可以使用小号锉再次到达根管全长，以达到消除台阶、保持根管通畅、带出残屑的作用。当做根尖部预备时 ，可使用初锉或前一号锉回挫；当做逐步后退和根管上2/3预备时，可以采用主锉回挫。 二. 根管预备的基本技术 根管预备的技术方法很多，主要介绍逐步后退法（step-back technique）和冠向下方法（crown-down technique）或步进法（step-down technique）。 1．逐步后退法（step-back technique） Walton和Weine等人最早采用逐步后退法（step-back technique）预备根管。国内外牙科学校均将逐步后退法（step-back technique）作为基本的根管预备方法教授学生，这种方法主要适用于直根管和轻度弯曲的根管。 插图5-3-4-1 步退法预备（提供给绘图室绘制） 逐步后退法预备步骤： （1）根尖区预备（apical instrumentation）： 在做根尖区预备前，首先探查和通畅根管。采用细小的不锈钢锉（08#，10#，15#），预弯后尖端蘸上润滑剂（EDTA，Glyde,RC-prep等），往返旋转（watch-winding）2-3次，然后提拉出来；直到预弯的锉达到工作长度，并能无阻力地进出根管。然后更换大一号的根管锉，主锉MAF应比初锉IAF大2-3#，至少预备到25#。注意根管润滑剂（lubricant）和足够的冲洗液（copious irrigation）的使用，并注意回挫（recapitulation）。 一些研究者认为主锉比初锉大3#并不能完全清洁根管，初锉确定的准确性常常受到根管冠部的阻力、根管弯曲钙化、根管形态不规则等因素的影响，有时并不能完全反映根尖狭窄处的直径。根据离体牙的根尖狭窄处的直径测定的一些研究，推荐根尖区主锉大小见下表5－3－4－1。 表5－3－4－1推荐根尖区主锉大小 （recommended sizes for final apical preparation） 上颌 下颌 牙位（双侧） 主锉（#） 牙位（双侧） 主锉（#） 中切牙 35-60 切牙 20-40 侧切牙 25-40 尖牙 30-50 尖牙 30-50 双尖牙 25-40 双尖牙 30-50 磨牙 MB/DB 25-40 磨牙 MB/ML 25-40 P 25-50 D 25-50 （2）根管中部预