NCCN2008年非小细胞肺癌临床实践指南更新.pdfVIP

维普资讯 肿瘤 2008年3月第28卷第 3期 TumorVo1．28，No．3，March，2008 DOI：10．3781／j．issn．1000-7431．2008．03．001 s ：：：=I【：霹童啦篝j_日 j舞。每： NCCN2008年非小细胞肺癌临床实践指南更新 A revisionofNCCN guidelinefornon．smallcelllungcancer20O8 周彩存 (同济大学附属上海市肺科医院肿瘤科，同济大学医学院肿瘤研究所，上海 200433) [关键词] 癌，非小细胞肺；临床方案；NCCN [中图分类号] R734．2 [文献标志码] A [文章编号] 1000(2008)03-0183-04 以循证医学证据为基础的疾病诊疗指南对临床 2 术前检查和病理检查 实践具有重大指导作用。针对非小细胞肺癌 (non． smallcelllungcancer，NSCLC)的临床实践指南，目 将纵隔镜检查改为病理性纵隔淋 巴结检查 。尽 前国际上已有多种版本，包括美国临床肿瘤学会 管纵隔镜检查仍然是诊断纵隔淋巴结肿瘤转移的标 (AmericanSocietyofClinicalOncology，ASCO)临床 准，但 目前有一些方法同样也能取得类似的效果。 实践指南、美 国胸科医师学会 (AmericanCollegeof Larsen等 发现内镜超声指导下的纵隔淋巴结穿刺 ChestPhysicians，ACCP)临床实践指南和美国国家 能够明显减少无效开胸手术发生率 (9％对 25％)。 癌症综合网络 (NationalComprehensiveCancerNet． Craanen等 比较胸部 CT、PET和内镜超声引导下 work，NCCN)临床实践指南等。前两者属于描述性 淋巴结穿刺在纵隔淋巴结分期中的价值，发现内镜 的，后者属于决策性的。NCCN指南通俗易懂，被许 超声纵隔淋巴结穿刺诊断纵隔淋巴结肿瘤转移的敏 多国家引用，对学术界影响比较大。我 国自2006年 感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和诊断准确 开始，每年NCCN中国专家组根据我国实际情况结 性在92％ ～100％之间，显著高于胸部 CT和PET， 合美国NCCN指南，制定NCCN中关于NSCLC临床 基本上与纵隔镜检查相仿 。 实践指南的中国版，以指导中国医生的临床实践。 在病理检查方面，除了明确肺癌的诊断、疾病的 NCCN2008年 NSCLC临床实践指南 (V．2． 范围、外科切缘癌浸润情况外，NCCN指南中增加了 2008)于2007年9月 17日网上公布，它根据近年来 肺癌分子异常的检测，以预测表皮生长因子受体 一 些临床研究结果，对部分内容进行了更新。现将 (EGFR)酪氨酸激酶抑制剂的敏感性和耐药情况， 更新内容介绍如下： 包括检测 EGFR突变和 K-ras突变。一些研究发 现，EGFR突变是吉非替尼或厄罗替尼敏感性标志， 1 肺癌预防与筛查 而K-ras是耐药标志 。 NCCN专家组不建议常规采用胸部 CT进行肺 3 早期可切除NSCLC 癌的早期筛查；但若要进行，建议采用遵循国际早期 肺癌行动计划 (I-ELCAP)的筛查方案。I-ELCAP评 将 I～Ⅱ期肺癌分为可手术切除和内科不可切 价了每年 1次低剂量螺旋胸部 CT筛查可以提高肺 除两大类。对于由于心、肝、肾和肺等 内科疾病不能 癌高危人群中早期肺癌的检出率，立即手术后 I期 耐受手术者(即内科不可切除患者)，建议采用根治 肺癌患者的10年生存率高达92％，而不治疗的所 性放射治疗措施，包括立体定向放疗、射频