中心动脉压及其与周围动脉压的关系.pdfVIP

社 区医学杂志 2010年 第8卷 第9期 中心动脉压及其与周围动脉压的关系 陈火梅。，杨希立 。许兆延 (1．广东医学院，广东湛江 524000；2．佛山市第一人民医院心内科，广东佛山528000) [中图分类号] R331．33 [文献标识码] A [文章编号] 1672—4208(2010)09—0056—04 长期 以来，人们一直认为肱动脉压与中心动脉 波峰将相对延迟，在反射部位和 PwV不变的情况 压 (CABP)一致，但 自2003年欧洲高血压学会和 下，前向波与反射波的叠加而使CABP升高。心率 欧洲心脏病学会和高血压指南出版后，认为中心动 越慢，心动周期和左心室射血时间延长，反射波更 脉压与周 围动脉压并不完全一致，大量证据支持中 易落到前 向波的收缩期，中心动脉收缩压进一步升 心动脉压在病理生理学上的重要性；有独立于外周 高。Sawabe等 认为PwV与动脉粥样硬化程度 动脉压的预测价值 ；支持中心动脉压的血流动力学 有一定相关性 。PwV主要受年龄和收缩压的影 是一个新的治疗靶点 ¨。2005年 ASCOT—CAFE 响。年轻人大动脉顺应性 良好，PwV慢，波反射时 研究结果表明不同的降压药物虽然对外周血压的 相主要落在CABP波的舒张期，提高舒张压而不增 降压效果相似，但对 中心动脉压的影响全然不同， 加收缩压，这有助于冠状动脉灌注而不增加左心室 中心动脉压很可能是心血管事件的独立危险因 射血负荷 j。随着年龄的增加或收缩压的升高， 素 。证据是否足以支持在临床上推广 中心动脉 这种有益效应会随之逐渐丧失。随着年龄增加或 压的检测 ，这实际上也是 2007年欧洲高血压学会 血压的升高，大动脉弹力薄板层断裂、破碎 ，管壁中 和欧洲心脏病学会仍未将中心动脉压测量纳人心 胶原与弹性蛋 白比值改变并伴有钙沉积以及动脉 血管风险常规评估的主要原因 J。因此，中心动 粥样硬化的不断进展，大动脉僵硬度增加，直接引 脉压无疑是一个及其重要的新 的研究方向。那么 起动脉顺应性的下降和 PwV的增快，反射波反射 本文就其病理生理学意义、I临床应用及其与周围动 点前移，结果反射波落在CABP压力波由舒张期前 脉压的差异、药物对其作用效果不同作一综述。 移至收缩期，引起收缩压升高，舒张压降低 ，CABP 1 中心动脉压的概念、影响因素和测定方法 升高。这种改变可使左心室射血负荷增加，左心室 1．1 概念 中心动脉压是指主动脉 内的压力，一 肥厚；同时舒张压降低，导致冠状动脉舒张期灌注 般是指升主动脉根部的压力；周围动脉压一般指袖 减少，易引起心肌缺血，发生心脏事件的几率显著 带汞柱血压计测得肱动脉压。 增加 。 1．2 影响因素 中心动脉压不仅 由心输 出量及 1．3 中心动脉压测定方法 要认识 中心动脉压 外周血管阻力所决定，也由动脉硬度及压力波反射 首先要 了解 中心动脉压的测定方法。中心动脉压 的时相及大小缩决定 。中心动脉收缩压主要 有直接和间接测压法。(1)直接测压法即有创测 受左心室射血和主动脉硬度的影响，当心输出量相 压法：常规用左心导管测升主动脉压 ，把导管插人 同时，脉搏波速度 (pulsewavevelocity，PwV)是反 血管或心脏使导管末端的开口与血流方向成直角， 映动脉硬度的较好指标。影响反射波与前向波重 测压装置有液体测压计和导管末端微量液体测压 叠的因素有：(1)血管硬度。血管越硬，压力波传 计，这种方法的优点是测量值准确，测量 中心动脉 导越快，更易重叠到收缩期 。另外血管硬度增加， 压并纪录