中心静脉穿刺化疗80例临床分析.docVIP

中心静脉穿刺化疗８０例临床分析?????　【论文关键词】中心静脉；穿刺；肿瘤；化【论文摘要】目的?探讨中心静脉穿刺对化疗患者的价值。方法?对80例恶性肿瘤患者施行中心静脉穿刺，另有30例拒绝穿刺。作为对照组一并分析。结果?治疗组80例，77例一次管成功，成功率96％，软管保留最长180?d，最短42?d，无1例出现静脉炎性反应。对照组中周围静脉炎6例。两组静脉炎发生率有显著差异。结论?中心静脉穿刺对化疗患者预防静脉炎有重要价值。化疗是治疗肿瘤的重要手段之一。化疗药物是细胞毒性药物，它们在杀灭肿瘤细胞发挥抗癌作用的同时也会产生一些副作用许多化疗药物可对组织产生化学性刺激，引起化学性炎症，有的药物还可使组织形成水疱。目前，大多数医院在进行静脉全身化疗时仍采用传统四周静脉滴注的方式。由于四周静脉管径细、压力大、管壁薄、血液回流至心脏距离远，在输液过程中很轻易发生化学性静脉炎，药物渗漏到血管外则会造成局部皮下或深部组织红肿、疼痛，严重的甚至会形成局部坏死、溃疡，可经久不愈。 为减轻广大肿瘤患者的痛苦，保护他们的血管，中心静脉穿刺置管技术被应用于静脉化疗上。中心静脉穿刺置管所选择的静脉多为锁骨下静脉。它有效的防止和减少了化学性静脉炎的发生，并且减少了患者反复长期化疗静脉穿刺的疼痛，解决了一部分患者如幼儿、肥胖者、年老体弱者“打针难”的困难。我院自2002年开展此项技术以来，进行中心静脉穿刺置管化疗的患者无一例发生化学性静脉炎，而进行四周静脉给药的患者约10%左右发生了不同程度的静脉炎。中心静脉穿刺置管还可用于晚期肿瘤恶液质患者静脉营养。中心静脉穿刺置管护理得当可保留半年左右，尤其适合需要多疗程化疗的患者。锁骨下进针对锁骨下静脉的穿刺方法，并认为该静脉粗大，而且在周围组织的支撑下持续开放，不易塌陷，易于固定，后有学者介绍了由锁骨上进行锁骨下静脉穿刺的操作方法。为了提高穿刺成功率，减少并发症，锁骨下静脉穿刺的操作方法和材料在近几十年来均有很大程度的提高。由于化疗药物对周围血管的损伤，使锁骨下静脉穿刺在化疗中得到了充分的应用。2003～2008年我科共为80例恶性肿瘤患者施行锁骨下静脉穿刺化疗，对照组30例行常规化疗，现对照分析如下。? 　　? 　　1?资料与方法? 　　? 　　1．1?一般资料?治疗组，男，53例，女27例，年龄20～76岁，平均年龄54．2岁，对照组，男20例，女10例，年龄23～78岁，平均年龄55．7岁，两组年龄比较P0．05，无统计学意义。? 　　1．2?材料?杭州医疗设备公司中心静脉穿刺针1套，局麻药用2％利多卡因5?mL，肝素盐水100?mL，稀释液各1mg／mL，静脉穿刺包1个，备无菌手套。? 　　1．3?穿刺方法?经锁骨下针对锁骨下静脉穿刺：患者平卧，常规消毒铺巾，取右锁骨中点下2?cm为穿刺点，局麻后，穿刺针抽取肝素盐水1．5?mL，针刺方向为甲状软骨下方，与皮肤呈30°角。进针约5～7?cm,回抽有静脉血，进引导钢丝，拔出穿刺针，进软管约10～12?cm，拔出引导钢丝，回抽静脉血，确认无误，后接肝素帽，外接输液器，皮肤处以透明胶布覆盖，肝素封管2次／d，穿刺处换药1次／周，术毕，透明敷料覆盖。? 　　? 　　2?注意事项? 　　? 　　给患者亲切的安慰和鼓励，介绍有关注意事项和术中可能发生的情况，消除恐惧心理，取得患者的信任和合作。本组1例由于患者情绪失控致穿刺失败。熟知锁骨下动脉、锁骨，第一肋及胸膜等毗邻组织的解剖关系，操作准确熟练。对于有些胸部发育畸形，桶状胸，肺气肿等患者，操作应警惕。因为这类患者的正常局部解剖结构发生了变化，穿刺易失败，且易出现并发症，本组有2例由胸部解剖畸形致穿刺失败，必要时可改为其他途径置管。体位要求平卧位，头转向对侧，肩背部支垫抬头约30°，以便于定位和操作。如一侧穿刺失败可改为对侧，禁止在原穿刺点反复穿刺，以避免误伤A致血肿和气胸的发生，必要时可放弃穿刺。整过操作过程应严格无菌，穿刺置管入上腔静脉后，必须关闭调节夹，防止空气进入形成气栓。穿刺成功后如遇引导钢丝放置不顺利，可慢慢转动穿刺针，使针的斜面朝向心脏方向，针稍稍退出或稍进针再置入引导钢丝，切勿硬性插入，避免神经血管损伤等。穿刺完成后，应密切观察患者呼吸变化，必要时可摄片排除有无气胸发生，随时了解穿刺部位的局部情况。 　　3?结果? 　　? 　　治疗组80例，77例一次性置管成功，成功率96％，1例误穿锁骨下动脉，经对侧穿刺成功，2例气胸，置管保留最长180?d，最短42?d，无1例出现因穿刺感染、死亡、静脉炎症；无1例因导管原因中止治疗。对照组中，周围静脉炎6例?讨论? 　　中心静脉穿刺插管是测量中心静脉压和长时间静脉补液及避免化疗药物对血管损伤的重要手段。中心静脉置管的途径有多种，如经股