乙肝病毒相关性肾炎的诊断与治疗.pdfVIP

· 588 · 2010年 9月第 27卷第 9期 JClinInternMedSeptember2010,Vo1,27,No．9 · 综述与讲座 · 乙肝病毒相关性肾炎的诊断与治疗 杜鹃 丁国华 [中图分类号】R692．3 [文献标识码]A [DOI]10．3969／j．issn．1001-9057．2010．09．003 [关键词】 乙肝病毒相关性肾炎 ；膜性肾病 ；抗病毒治疗 乙肝病毒相关性肾炎(HBV—GN)是由乙型肝炎病 成年患者性别差异不如儿童患者明显，男性仅稍 毒感染后引发的继发性免疫复合物性肾小球肾炎，是 占优势。多表现为大量蛋 白尿，伴有镜下或肉眼血尿。 慢性乙型肝炎病毒感染患者最常见肝外损伤之一。该 45％的患者可出现高血压，20％患者可出现肾功能减 病在儿童患者的自然病程倾向于自然缓解和保存正常 退，明显高于儿童患者。肾脏病理改变以膜增生性肾 的肾功能，但在成人患者中仍有较高的慢性。肾脏病 炎最常见，其次是膜性肾病。自发缓解率低，多数进行 (CKD)发生率和病死率。因此，需加强HBV—GN的认 性进展。成年患者多出现慢性肝炎临床表现如乏力、 识及防治研究。下面将近年来有关 HBV—GN认识方 食欲减退、肝区不适或疼痛、恶心、呕吐、腹胀、黄疸等。 面的进展尤其是诊断和治疗方面的进展综述如下： 体检发现患者面色晦暗，皮肤巩膜黄染，肝掌和蜘蛛 痣。肝大，质地中等，有压痛或叩痛。病程迁延可进展 一 、 流行病学 至肝硬化，出现脾大、腹水、静脉曲张、出血倾向甚至肝 在HBV携带率高的国家 HBV—GN发生率亦高。 性脑病。 儿童发病率高于成人，男性患者约为女性患者的1．5 HBV．GN病理改变亦呈多样化，除膜性肾病和膜 ～ 2倍。目前关于我国HBV感染患者 中HBV—GN发 增生性肾小球 肾炎等常见典型病变外，还可表现为 病率尚无确切数据。根据我国部分地区肾活检资料统 ]sA肾病、系膜增生性肾小球 肾炎、局灶节段性肾小球 计显示，HBV-GN已是常见继发性肾小球疾病之一，约 硬化、微小病变及新月体肾炎等多种类型 引。HBV- 占肾活检病例的2．5‰…。 GN膜性肾病病理特点与特发性膜性肾病有所不同， 可见系膜细胞和内皮细胞增生，系膜区增宽，并有部分 二、临床和病理表现 插入，一般不超过毛细血管袢周径的1／8。沉积物除 HBV．GN的临床表现复杂多样，可有肾小球疾病 主要分布于上皮下和基底膜内，还可见于系膜区及内 的各种临床表现，与病理表现存在一定联系，但两者之 皮下，内皮下沉积物往往量少而细小。免疫荧光特点 间联系具有相对性 。HBV—GN以儿童和青少年多见， 与狼疮性肾炎相似，除常见 IgG和补体成分的沉积之 男性多于女性。儿童患者和成年患者的临床表现有所 外，多见 “满堂亮”现象。肾组织 中可见 HBsAg和 不同。 (或)HBcAg和 (或)HBeAg抗原抗体复合物的沉积。 儿童患者男性占显著优势。轻者仅表现为无症状 电镜下HBV膜性肾病早期可见基底膜上皮侧有排列 尿检异常，病情中度者可表现为肾病综合征范围的大 整齐的电子致密物沉积，随病变进展基底膜明显增厚， 量蛋 白尿 ，伴有镜下或肉眼血尿，少部分病情严重可出 其内亦可见被基膜样物质分隔或包绕的电