乳腺癌保乳手术治疗52例体会.pdfVIP

·503· 乳腺癌保乳手术治疗52例体会 放疗结束再开始三周期化疗，即所谓的“夹心”疗法。 5．结果：全组病例均治疗愈出院，术后未出现切口感染、积 液和皮肤坏死等。术后病理结果：浸润性导管癌39例，缦润性 湖北金环股份有限公司医院外科(441133)蔡蓁 小叶癌7例，黏液腺癌3例，单纯癌1例，髓样癌2例。术后石 湖北省黄石市一医院肿瘤外科 肖继平 蜡切片与术中冰冻切片报告一致。全组病例均获随访，随访时 间18～60个月。2例局部复发，其余患者均未出现复发及远处 [关键词]乳腺癌；手术治疗； 保留乳房 转移。术后美容效果评价优良者35例，一般14例，较差3例， 【中图分类号]R737．9[文献标识码]A 其中较差3例中，l例因乳房较小致外形欠佳，1例因肿块稍 doi：10．3969／j．issa．1005-6483．2009．07．038 大，切除乳房组织稍多所致。整体评价全组患者均对保留乳房 的外观基本满意，保留乳房的美容效果满意率为94．2％。 2004年1月至2007年6月，我们共行保乳手术52例，取 讨 论 得较好疗效，报道如下。 虽然保乳手术和改良根治术可以取得相似的疗效，但不是 材料与方法 所有病人都适合于保乳手术，蹦此，如何早期发现以及严格选 1．一般资料：本组共52例。全组病例均为女性原发性乳 择病例是保乳手术成功的关键。 腺癌，年龄29—61岁，平均43岁。肿瘤位置多选择边缘区为 研究表明，肿瘤大小、切缘阳性、年龄、综合治疗情况等是 主。其中外上象限35例，外下象限11例，内上象限5例，内下乳癌保乳术后局部复发的重要因素。因此，肿瘤大小的选择是 象限1例。 决定能否保乳的一个关键因素。我们的做法是选择肿瘤直径 2．保乳手术指征：①肿瘤直径≤3cm；②肿块为原发病灶， 在3em以内者。对部分大于3em者，只要乳房大小比例合适， 距乳头距离3em；③肿块与乳房比例适宜，估计术后能保持 或是在行新辅助化疗后能达到缩小肿瘤，起码缩小至3em以 较好的外观效果；④在充分了解保乳治疗的特点后，患者本人 内及降级、降期的目的时，也可慎重考虑选择保乳。本组有13 有明确的保乳意愿；⑤患者有相应的经济条件、身体条件等能 例就大于3em行新辅助化疗后选择保乳手术的，经随访观察， 够接受术后相关的辅助治疗和检查；⑥部分肿瘤直径大于3em 未见明显增加复发转移率，达到了预期效果。这也是与国内相 者，经术前化疗降级降期后又有强烈保乳意愿者。 关报道一致的。这也提示新辅助化疗可以达到降级降期的目 3．手术方法：全组病例均行气管插管全麻，均选择乳房和 的，而增加保乳机会。 腋窝各取一切口，切口方向与大小可根据手术便利及保证术后 研究表明，肿瘤病灶行区段切除后，切缘阳性患者的局部 美容效果来选择弧形切口或放射状切口，前方不超过胸大肌外 复发率明显增加。因此，保乳术中切除肿瘤，需确保切缘阴性， 缘，后方不超过背阔肌前缘。乳房原发灶切除范围包括肿块及 以降低术后复发的风险。虽然保乳手术中应切多少正常乳腺 其周围1—2em的正常乳腺组织以及肿瘤深部的胸大肌筋