乳腺癌根治术后常见并发症的防治.pdfVIP

42 8．穆攀伟，张国超，等．住院糖尿病患者使用甘精胰岛 分泌代谢杂志，2006，8：315—317． 素和NPH控制血糖达标的最小成本分析．中华 内 乳腺癌根治术后常见并发症的防治 新疆昌吉市人民医院普外科 (831loo) 李哲清 李开军 阿尔成 黄江明 杨 磊 乳腺癌是威胁妇女生命常见的恶性中肿瘤，在欧 前胸屈曲位，患侧上肢制动，一般于术后第三天打开 美发达国家，乳腺癌是妇女恶性肿瘤发病之首，在我 敷料行第一次换药，术后5大左右视引流情况拔管， 国也随着国民生活水平的提高及生活习惯和生活方 术后5天开始活动患侧肘关节，术后 1O天开始活动 式的改变，乳腺癌的发病有逐年增高的趋势，昌吉市 肩关节，行上举，外展，摸头等运动，预防感染药物使 位于天山北麓，是天山北坡经济带 内重点 展的城 用一周三、治疗结果及并发症情况： 市，近几年内随着经济的迅猛发展，随着影像诊断技 常见并发症情况如下：左右视切 口情况增减，化 术的不断提高和人们保健意识的增强，因乳腺病就诊 疗于术后常规按期进行，多数于术后2O一3O天内拆 的病人逐年增多，其中乳腺癌更是快速增加，乳腺癌 线。 的手术治疗仍是我们首选和主要的治疗方法，但是由 于本地经济文化的限制，就诊于我院的乳癌病人往往 病期较晚，肿块较大，又受到手术方式和手术技术水 平限制，并发症仍处在着较高的水平 ，现将我院近 10 年诊治的54例乳腺癌手术出现的并发症及处理情况 报告如下： 资 料 与 方 法 一 、 一 般资料：回顾性分析了2000．1～2009．11 之问我院收治的54例乳腺癌患者，年龄 34—7O岁， 平均年龄48．4岁，均为女性，其中I期病例 l2例，Ⅱ 讨 论 期病例 11例，Ⅲ期病例26例，Ⅳ病例5例。术前均 行B超，红外线等乳腺特殊检杏及全身辅助检查，合 一 、 术后并发症发生的常见原因及预防措施： 并有高血压及糖尿病冠心病等其他疾病者均行相关 1．皮肤切缘坏死：产生原因有：(1)切缘皮瓣薄， 正规治疗，病期较晚者行术前新辅助化疗 2个周期后 局部血运差：(2)电刀且皮时电力过高，致使边缘皮 行手术治疗的2例，术 中行快速病理检查证实为乳 肤烧伤坏死：(3)皮肤缝合张力过大，局部切 口皮缘 腺恶性肿瘤。 血液循环障碍致使皮瓣坏死。预防方法：切缘皮肤不 二、手术方法和术后处理：依据病人具体情况分 可过薄，应保留真皮下毛细血管为宜，如皮肤缺损过 别行乳癌改 良根治术 31例，乳腺癌标准根治术2l 火不易缝合时，则应一期植皮，减少缝合张力。近期 例，乳腺癌单纯切除术2例，手术时间平均为9O分 我院乳癌根治术手术尽量采用横行皮肤切口，大大降 钟，术中未出现大血管利神经的损伤，术中进行行化 低了皮肤切 口缝合张力，改善了血运，促使切口愈合， 疗一次，并且于术前术中均预防性使用抗菌素，术后 故极少发生切缘皮瓣坏死。 于腋下和胸骨中线处放置硅胶橡皮弓l流管，用 胃肠减 2．皮下积液：多发生在腋窝及锁骨下区积液，常 压壶行负压引流，加压包扎，患侧上胺用围巾固定子 因行腋下淋 巴结清扫时对细小淋巴管未予结扎，加之 新疆医学2010年第4O卷 43 术后引流不畅及锁骨下去加压包扎不当所致，所以术 蛋白等营养支持治疗。其 中有 5例病人皮瓣经过一 中对可疑为淋巴管的管道尽量采取结扎处理。 周的积极换药后皮瓣救活。晚期 ：干燥结痂 ，不做特 3．患侧上肢水肿：上肢淋巴水肿是乳腺癌术后最 殊处理，等待其 自然脱落，大多于化疗结束时皮瓣愈 常见的晚期并发症，由于腋窝淋巴结清扫切断了上肢 合，不影响以后放疗等治疗。坏死面积大着有 2例 淋巴回流途径，是引起术后淋巴水肿 的重要因素，另 (直径大于 5厘米)，早期切痂 ，换药后给予植皮处 外腋窝积液，腋窝感染，腋窝瘢痕挛缩，放疗 ，静脉回 理 ，待放疗前均愈合。 流受阻，术后加压过紧，肿瘤 的复发转移年龄体重因 2．皮下