临床研究中骨折愈合过程的评价方法进展.pdfVIP

2010年2月第48卷第4期 · 综 述 · 临床研究中骨折愈合过程的评价方法进展 刘鸿麒 丁真奇 (福建医科大学教学医院解放军第一七五医院，福建漳州363000) [摘要】在临床研究中，虽然评价骨折愈合有很多种方法，但是仍没有能够就骨折愈合最有效及可靠的评价方法达成一致的 意见。本文系统回顾 目前在公开的临床研究中较常使用的评价标准，从而对临床中骨折愈合评价标准作一简要综述。 关【键词】临床研究；骨折愈合；评价方法 中【图分类号】R683 文【献标识码】A 文【章编号】1673—9701(2010)04-43—03 近年来 ，随着各个相关学科的飞速发展，随之也给骨科学带 或是不愈合的早期预测能力(敏感性为70％，特异性为90％)4[1， 来了日新月异的变化，最为突出的一点是骨折愈合的检测技术有 该测量方法是建立在骨折部位 的早期摄取 (注入显影剂的 了很大的飞跃，使得骨折愈合评价标准向着精确化、多样化方向迈 15min之内)以及邻近的正常骨组织在伤后 1～4周期间的摄取 入了一大步；然而，受种种原因影响，各种骨折愈合的检测方法虽 这两者之间联系的基础之上 的；然而，已经证实这种测量方法 然有些已经用于临床，但因精确度不够而影响其评价的效能，有些 较难应用，主要是 由于在有内固定物的情况下 ，这种方法的测 检测技术虽然精确度高，但由于经济等原因使其无法得到全面推 定就显得不是可靠的同。 广，现就各种骨折检测技术及其评价标准作一简要综述。 1．4 超声测定 超声测定的方法是建立在循环机械压力波穿过组织所产生 1 骨折愈合的放射学评价 的图像的基础之上。超声检查具有费用低、轻便、无电离辐射的 1．1 常规 x线照相 特点。近年来，由于超声图像分辨率的增高，许多研究者已经将 有多种放射评价方法可用于骨折修复过程的临床研究，而 其用于骨折愈合的评估。最初，通过超声波在骨中的传导来对骨 常规(“平片”)x线照相是最古老、最常用的方法。常规x线照相 质疏松进行评估 。在骨折愈合的过程中超声测量具有监测骨 可以对骨折处所形成的骨痂、皮质衔接、骨折线消失以及骨小梁 折愈合过程、探测愈合过程障碍 (如延迟愈合或骨不连)及定量 进行评价。其优点是费用低且放射剂量小，因而能够得到广泛而 评价骨连接的潜在能力，因而超声已被作为骨折愈合的监测工 有效的推广应用。然而，许多学者发现，从x线照相上所获得的 具 。利用超声波传播速度，称之为轴向传播技术已经用于骨折 放射学特征与骨折的机械强度并没有很好的相关性。Whelan等 1 愈合的评价，并已证实该技术适于对长骨的检测。然而，超声波 对胫骨骨折行髓内钉内固定后行x线照相 ，测试结果经处理后 速率对于骨折愈合过程的分析并非是定量的，在局部的骨折愈 描绘在多重标准正交视图上，发现对于胫骨皮质桥的测定是最 合和骨不连上尚无明显的区别。超声波检测最主要的缺点是由 可靠的，其组间K值为0．75(95％的可信区间为0．61—0．89)，从 于它是一种经皮检测设备，检测过程必须穿过软组织，这就影响 而得出骨折处的皮质桥接最能够反映骨折的愈合，并且是最可 了测量的可重复性及精确性，为此 ，它只适宜应用于浅表的骨骼 靠的结论，但是这种方法对于干骺端骨折的评价则是较不可靠 ， 部位的评价，从解剖学上 ，胫骨、尺骨及部分桡骨最适于用超声 并且因骨折固定类型的不同而有所差异[21。 波检测。软组织的厚度、皮质骨的厚度和骨折线的宽度、深度及 1．2 吸收分光光度法及光密度分析法 骨折线和骨痂内的骨质数量都影响超声波的速度。测量过程中 至今已有多种方法，通过测定机体某一部位的单光子的吸