乳腺癌的手术护理.docVIP

乳腺癌围手术期护理 乳腺癌是女性排名第一的常见恶性肿瘤。乳腺癌发病的年龄分布在东西方国家有所不同，在高发区如北欧、北美等国家，乳腺癌从20岁左右开始出现，在绝经期即45-50岁之前保持快速上升势头，大约年龄每增长10-20岁发病率上升1倍，绝经期后上升相对缓慢，75-85岁达到最高。而在亚洲等低发地区，乳腺癌的发病率在绝经后会略下降，一般乳腺癌的发病高峰在45-55岁之间，亚洲人移居西方国家后仍保持这种年龄分布特征。最新统计数据显示，美国2011年预计将有230480例女性罹患乳腺癌，占女性新发恶性肿瘤的30%，排名女性恶性肿瘤发病率第一位。 （一）术前护理 心理支持：由于乳房对女性的特殊意义，乳房切除术后，最严重的问题是心理上的致残作用。病人感到自己残缺不全，失去女性特点，担心自己在家庭及社会上的地位将发生变化，难以进入先前的生活角色，甚至忧郁失望，失去信心，术后拒绝进一步治疗，因此心理护理至关重要。与病人建立良好的护患关系，支持病人尽情表达自己的想法和感受：向病人讲解手术注意事项，请手术成功的病友现身说法，提供能支持病人的精神力量，使病人增加安全感，满足病人的心理和治疗方面的需要，增强治疗信心。 终止妊娠：妊娠期及哺乳期的病人应立即终止妊娠、停止哺乳，以免因激素作用而加快乳腺癌的发展。 皮肤准备：备皮范围为锁骨至脐平，前过对侧锁骨中线，后过腋后线，包括腋毛。如需植皮，应备好供皮区皮肤，备皮时仔细操作，避免损伤（尤其是腋窝处）。 （二）术后护理 1．术后一般护理 1）生命体征的观察：定时监测体温、血压、心率、呼吸的变化，并及时记录。乳腺癌扩大根治术有损伤胸膜的可能，若病人感觉胸闷、呼吸困难，应及时报告医师，以便及时处理肺部并发症。 2）体位：术后麻醉清醒，血压平稳后取半卧位，以便呼吸和引流。 3）饮食护理：术后6小时即可开始进食流质饮食，逐渐过渡到普食，宜高热量、高维生素、高蛋白质、低脂肪的饮食。 2． 伤口的护理 1）密切观察伤口渗血、渗液情况：切口处用胸带或弹力绷带加压包扎，应注意松紧适度，防止过紧引起胸闷、呼吸困难、肢体供血不良；过松则不利于皮瓣或皮片与胸壁紧密贴合，易引起皮瓣下积血积液。 2）观察患侧上肢血液循环情况：若手指发麻、皮肤发绀、皮温下降、摸不到动脉搏动，提示腋窝部血管受压，应及时调整胸带或绷带的松紧度。伤口加压包扎一般维持7—10天，包扎期间告知病人不能自行松解，若包扎松脱应及时重新加压包扎。患肢应避免抽血、注射、量血压，以免引起患肢静脉回流障碍。 3）维持有效引流：乳腺癌术后，皮瓣下常规放置引流并接负压吸引器，以便及时、有效地吸出残腔内的积血积液，使皮瓣紧贴胸壁，从而有利于皮瓣愈合。护理应注意：①负压吸引的压力大小适宜：过高可致引流管腔瘪塌致引流不畅，过低则达不到有效引流的目的；②引流管妥善固定：引流管的长度要适宜，指导病人活动时保护引流管的方法；③保持引滥通畅：引流管连接紧密，避免受压和扭曲，若胸壁处有波动感，应报告医师及时处理；④引溶液的观察：应观察引流液的颜色、性质和量，引流量每小时超过100ml提示有活动性出血腐I报告医师立即处理。 3．常见并发症的护理 1）出血：多因术中止血不彻底或伤口大量渗血，以及术后剧烈呕吐引起。术中除应严格止血外，术后护士要做好对症处理。剧烈的恶心、呕吐应遵医嘱给予止吐剂。术后48小时内，病人起卧时，护士均应协助，以免过度牵拉造成出血，并注意随时观察引流的性质、量。如有活动性出血的指征，应及时报告医师，必要时重新止血。 2）皮下积液：是指液体集聚在手术区域皮瓣下，常见于术后伤口引流不畅，患肢肩部功能锻炼时间过早。主要的护理措施是有效的负压引流。若液体引流不畅，可用注射器将积液抽吸出，局部加压包扎，促进皮瓣愈合，并推迟肩部功能锻炼的时间。 3）皮瓣坏死：多由于皮瓣过紧、牵拉后血运不良造成。因此，术后应保持伤口清洁、干燥，防止感染，指导病人适当功能锻炼，以免由于皮瓣贴合不良，皮肤血运差，造成大面积坏死。对于已形成坏死者，可行局部清创换药，或植皮术。 4）患肢淋巴水肿：淋巴水肿是乳腺癌根治术后较顽固的并发症，可发生于术后两个月，持续15—20年。最主要的原因是，大量切除淋巴组织和腋静脉的分支或局部积液、感染等因素，导致患侧上肢静脉和淋巴回流不畅而产生。也可能是术后放疗致结缔组织增生，局部纤维化而引起。轻度的淋巴水肿临床上不易观察到，一旦病人告知患肢肿胀，应立即测量臂围并记录，测量部位为肘关节上10cm处。可以局部自上而下，行向心性按摩，每次15-30分钟，每日两次。避免手提重物和长时间下垂。避免蚊虫叮咬，预防皮肤损伤，一旦出现皮肤破损应立即处理。临床上还可用空气波压力治疗仪来治疗患肢水肿，将可充气的袖套置于水肿肢体，间断充气使水肿液向心流动。 5）康复锻炼：乳腺癌手术治疗后多