临床核医学应用范围.docVIP

【核医学系列】：核素显像在骨关节系统的临床应用 优点：1.*灵敏度高多用于骨关节疾病的早期诊断和疗效观察2.全身骨显像一次检查可以显示全身骨骼的病理改变3.能反映各个局部骨骼的血液供应和代谢变化4.能显示骨骼的形态学改变缺点：*非特异性:显示骨组织结构性变化不如X线、 CT 、 MRI精细、准确 解剖与生理基础骨依形态可分为以下4类：长骨（主要分布于四肢）短骨（如腕部和足后半部的骨）扁骨（颅的顶骨、胸骨、肋骨等）不规则骨（如髋骨、蝶骨）按其在体内的位置划分为2类：中轴骨：颅骨、脊椎骨、胸骨、肋骨、骨盆附肢骨：肩胛骨、锁骨和四肢骨骨组织的基本成分是骨细胞、骨胶纤维和骨基质骨细胞包括成骨细胞(由间充质细胞分化而来，形成骨胶纤维的有机基质)骨细胞(生成骨的无机基质)破骨细胞(对骨的吸收)成人骨大约由1/3的有机质和2/3的无机质构成有机质的主要成分是骨胶原，约占90%无机质的主要组成部分是钙盐，包括羟基磷灰石晶体 显像剂 ：99mTc-MDP显像原理通过化学吸附与羟基磷灰石晶体表面结合与有机质结合，与未成熟的骨胶原结合较强显像剂在骨骼中聚集与骨骼代谢活跃程度有关其局部血流状况有关与交感神经兴奋性有关99mTc-MDP在体内稳定，血液清除快，骨骼摄取快2-3小时被骨摄取的百分比约50%-60％ 99mTc-MDP主要由肾脏排出3小时经尿排出30％-40%，24小时内排出50-75%基本不经肠道排泄99mTc-MDP给药剂量成人：20-30 m Ci因不同仪器和显像条件而异 显像方法 动态骨显像（Bone Dynamic Imaging）三相骨显像（3 Phase Bone）四相骨显像（4 Phase Bone）静态骨显像（Bone Static Imaging）局部骨显像（Regional Bone）全身骨显像（Whole Body Bone Scan）断层骨显像（Bone Tomography）  骨显像的影响因素 显像剂的质量全身治疗饮水状态 肾功能散射物质伪影 正 常 影 像 全身骨骼呈对称性的放射性摄取，不同部位的骨骼因其结构、代谢活性程度及血供的状态不同，放射性分布也不同老年患者颈椎下段可见放射性浓聚，主要为颈椎退行性病变所引起老年患者膝关节处放射性相对浓聚，主要是关节的退行性变化趋势所致在肩胛骨的下角、双侧骶髂关节、胸锁关节和坐骨出现放射性浓聚影，可能是由于“重力”原因所致  异 常 影 像 放射性分布异常浓聚放射性分布异常减低超级骨显像（ Super Bone Scan ）闪烁显像  适 应 症早期诊断转移性骨肿瘤可用于肿瘤分期、分级，选择治疗方案以及疗效评价原发性骨肿瘤的诊断及其病变侵犯范围的确定原因不明的骨痛，排除骨肿瘤股骨头缺血性坏死的诊断诊断各种代谢性骨病及骨关节疾病骨髓炎的诊断及其与蜂窝组织炎的鉴别观察移植骨的血供及存活情况人工关节置换后的随访判断常规X 线摄片难以发现某些细小的骨折临床应用 早期诊断转移性骨肿瘤；原发性骨肿瘤； 骨创伤：骨折的诊断移植骨监测骨坏死:股骨头缺血性坏死急性骨髓炎的早期诊断代谢性骨病:畸形性骨炎（Paget’s 病）骨质疏松症 早期诊断恶性转移性骨肿瘤一般在X线检出病变前3-6个月发现异常往往在无骨痛症状时骨显像即可发现异常改变为诊断恶性肿瘤骨转移的首选检查方法需密切结合其它影像学检查以肺癌、乳腺癌、前列腺癌骨转移率最高理论上任何恶性肿瘤都有骨转移可能好发部位：脊椎、肋骨、骨盆骨四肢骨远端转移少见对疾病分期、治疗方案的选择、疗效及预后判断有重要临床意义核医学经典检查项目 典型病例1患者，男，67岁，前列腺癌术后半年。全身疼痛。2001.05.25行全身骨扫描可见多处骨骼异常局灶性浓聚影，提示肿瘤多发性骨转移。**建议89Sr内照射治疗。  典型病例2患者，男，前列腺癌术前。2003.01.06行全身骨扫描可见颅骨、脊椎、肋骨、骨盆骨等多处局灶性放射性浓聚，双肾显影欠清晰。诊断意见：肿瘤多发性骨转移。**该患者不能接收手术治疗。  典型病例3患者，女，右肺癌术前。全身骨扫描提示多处骨转移。**建议非手术治疗。  典型病例4患者，男，76岁，消瘦待查。查骨显像可见多处异常放射性浓聚灶，怀疑恶性肿瘤骨转移。当时未发现原发病灶，建议临床寻找原发病灶。**最后临床诊断为食道癌。  原发性骨肿瘤对原发性骨肿瘤的正确诊断必须依靠临床、病理和影像学的结合，其中放射学的检查，包括X线平片、CT和MRI，占有重要的地位。原发性骨肿瘤对骨显像剂常有较强的摄取,在原发