乳腺癌诊疗规范2011pTNM分期.docVIP

乳腺癌诊疗规范(2011年版) 乳腺癌的pTNM分期 pT—原发肿瘤 病理学分期需进行原发癌灶的病理检查，标本切缘应无肉眼可见的肿瘤组织。如只在镜下观察到切缘存在肿瘤组织，可进行pT分级。进行病理学分期时肿瘤大小应依据浸润病灶的测量值。如果存在较大的原位癌病灶(如4cm)和小的浸润病灶(如0.5cm)，肿瘤应属于pT1a pTX原发肿瘤不能被评估(如已切除) pT0 原发肿瘤未查出 pTis 原位癌 pTis(DCIS) 导管原位癌 pTis(LCIS)小叶原位癌 pTis(Paget)不伴肿瘤的乳头Paget病(伴有肿瘤的乳头Paget病应根据肿瘤大小分期) pT1 肿瘤最大直径≤2cm pT1mic 微浸润灶最大直径≤0.1cma pT1a 肿瘤最大直径＞0.1cm 但≤0.5cm pT1b 肿瘤最大直径＞0.5cm但≤1cm pT1c 肿瘤最大直径＞1cm但≤2cm pT2 肿瘤最大直径＞2cm但≤5cm pT3 肿瘤最大直径＞5cm pT4 不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁(包括肋骨、肋间肌和前锯肌，但不包括胸肌)或皮肤 pT4a 肿瘤侵犯胸壁 pT4b 患侧乳房皮肤水肿(包括桔皮样改变)、溃烂，或卫星结节 pT4c 兼有T4a和T4b的表现 pT4d 炎性癌 注： 1. 微浸润是指肿瘤细胞突破基底膜侵入邻近组织，形成局部病灶最大直径≤0.1cm。当形成多个局部病灶时，根据最大病灶的直径大小进行分期。多灶性微浸润应注意是否伴有多发较大的浸润性癌。 2. 乳腺炎性癌的特征是弥漫性皮肤发硬，边缘类似丹毒，通常其下方不伴肿块。如果炎性癌(T4d)皮肤活检结果阴性并且局部无可测量的原发性癌存在，病理分级应归为pTX类。除T4b和T4d外，T1、T2、T3类肿瘤存在皮肤凹陷、乳头内陷或其它皮肤改变，不影响其分类。 pN—区域淋巴结 pNX 区域淋巴结无法评估(手术未包括该部位或以前已被切除) pN0 无区域淋巴结转移 pN1mi 微转移( 最大直径0.2mm，但＜2mm) pN1 1-3个患侧腋窝淋巴结转移，和/或前哨淋巴结活检发现内乳淋巴结转移，但临床上未发现 pN1a 1-3个腋窝淋巴结转移，至少1个最大直径2mm pN1b 前哨淋巴结活检发现镜下内乳淋巴结转移,但临床上未发现 pN1c 1-3个腋窝淋巴结转移及前哨淋巴结活检发现镜下内乳淋巴结转移，但临床上未发现 pN2 4-9个患侧腋窝淋巴结转移；或临床上发现*患侧内乳淋巴结转移而无腋窝淋巴结转移 pN2a 4-9个患侧腋窝淋巴结转移，至少1个2mm pN2b 临床上发现内乳淋巴结转移，但无腋窝淋巴结转移 pN3 10个或10个以上患侧腋窝淋巴结转移；或锁骨下淋巴结转移；或临床表现有患侧内乳淋巴结转移伴1个以上腋窝淋巴结转移；或3个以上腋窝淋巴结转移伴无临床表现的镜下内乳淋巴结转移；或锁骨上淋巴结转移 pN3a 10个或10个以上腋窝淋巴结转移(至少1个2mm)或锁骨下淋巴结转移 pN3b 临床上发现患侧内乳淋巴结转移，并伴1个以上腋窝淋巴结转移；或3个以上腋窝淋巴结转移，伴前哨淋巴结活检发现镜下内乳淋巴结临床上未发现**的微小转移 pN3c 锁骨上淋巴结转移 注： 1.“临床上发现”指影像学检查(淋巴结闪烁扫描除外)或临床体检异常。“临床上未发现”指影像学检查(淋巴结闪烁扫描除外)或临床体检未发现异常。 2.区域淋巴结只有游离的肿瘤细胞(ITC)属 pN0 ；ITC是指单个的肿瘤细胞或小的细胞簇(最大直径不超过0.2mm)，通常由免疫组化或分子生物学方法检测到，但也可通过HE 染色观察证实。ITC通常不表现典型的肿瘤转移活性(如增殖或间质反应)。 3.无临床表现是指体格检查或影像学检查不能检测出(除外放射性核素淋巴结显像) 4.有临床表现是指体格检查或影像学检查可检测出(除外放射性核素淋巴结显像)或肉眼检查可见。 pM—远处转移 pM分期与M分期标准相同 pMX — 远处转移无法评估 pM0 — 无远处转移 pM1 — 发生远处转移