乳腺癌钽靶X线片基本影像表现.docVIP

乳腺癌CR钼靶X线片的影像表现 CR钼靶X线摄影对乳腺癌X线征象分析 乳腺癌是成年妇女常见的恶性肿瘤，占女性恶性肿瘤的第二位，X线摄片检查是有效而可靠的检查方法，今天我们共同学习乳腺癌的基本X线表现。 首先我们了解一下美国放射学会提出的乳腺影像数据系统BI-RADS把乳腺实质组成分为以下类型：脂肪型，散在纤维腺体型（少量腺体型），不均质型（多量腺体型），致密型。（加图）分型的意义在于说明：影像科医生在不同的乳腺实质组成时对病变检出的敏感度如何，对脂肪型乳腺病变的检出可达80%，而致密型则可能只有30%。这部分的描述放在报告的起始，使临床医生对这份报告描述的病变检出的敏感度有清楚的了解。 乳腺癌的主要X线征象有肿块、钙化、结构扭曲 伴随征象： 一、乳腺癌钼靶X线所见可分为主要征象和次要征象。 主要征象：小于临床测量的肿块（最常见最基本的X线征象）。 局限致密浸润（多数情况下为良性病变，约1/3 为癌瘤。 恶性钙化（有时为唯一阳性依据）。 毛刺（约40%可见此征，60%癌肿块合并）。 次要征象：皮肢增厚和局限凹陷（“酒窝征”） 乳头内陷和漏斗征。 血运增加。 导管征 瘤周水肿块 慧星尾征 乳腺结构紊乱 二、肿块：BI-RADS标准术语中定义肿块为两个不同投照位置均能见到的有明确鼓出边缘的占位性病灶称为肿块，如仅能在一个摄影位置上见到，则应称为“不对称”。并从大小、形态、边缘、密度几个方面给予描述（约70%的乳Ca患者X线上能清晰显示肿块影，但其显示率因乳腺类型及其病理类型而异。脂肪型显示率高，年轻致密型乳房中，可因腺体组织掩盖显示率较低，小叶Ca、炎性乳腺Ca、管内Ca亦常见不到肿块。） 1、大小：绝大多数小于临床测量（测量时可将Ca性肿块周围炎性浸润，癌瘤扩展浸润及或纤维组织增生，以及皮肤包括在内）。X线与临床差异程度随肿块边缘特征而异，肿块边缘有明显毛刺或浸润者差异较大。 2、形态：多是类圆形，分叶状，不规则形，少数形态较奇特，可为葫芦状、花瓣状或肾形等。 3、密度：以正常乳腺腺体的密度为标准把乳腺Ca块影密度分为三度：显著高于正常腺体者为显著增高密度；略高或相等者为中等密度；低于腺体密度者为低密度。（含脂肪密度肿块在BI-RADS中被专门列出，仅见于良性病变，如错构瘤、含脂囊肿）瘤体中癌细胞数量愈多，排列愈紧密，密度愈高，反之愈低。 4、边缘：（分成清晰、小分叶、模糊（由于邻近组织覆盖）、浸润和星芒状）多数（80%以上）可见轻微或明显的毛刺或浸润或两者兼有。毛刺征象是由于癌周围有纤维组织增生及肿瘤向四周侵犯，扩展所致。浸润影则代表癌周的炎性反应或癌瘤直接向外浸润扩展的结构，它常出现于块影的某一区域，多数有沿导管向乳头方向浸润的趋势，有时它呈伪足状向外浸润突出。 三、局限致密浸润（结构扭曲：定义为不伴肿块的从一点出发的放射状影或实质边缘扭曲，无肿块是诊断这个征象的前提） 当乳腺某一区域的密度异常增高或两侧乳腺比较发现不对称的较致密区，即为局限致密浸润。此征象在多数情况下为良性病变，如增生、慢性炎症、手术后瘢痕脂肪坏死等，约1/3为癌瘤所致，特别是小叶癌。此征象由于常易与乳腺内正常的重叠纤维结构相混淆，诊断时需慎重。需在两个投照体位均显示，并且见到较明确的收缩或杂乱征象时方可诊断。一旦诊断明确，如果不是手术瘢痕所致，则一定建议临床切取活检，因为穿刺活检的组织或细胞对鉴别其好发的良性或恶性改变是不够的。 乳腺Ca患者如出现下列情况之一时，在X线片上可能见不到肿块，而仅表现为一局限性致密浸润影：（1）癌细胞沿乳导管浸润扩展而不形成明显团块影时；（2）癌周炎性反应较显著，且已累及瘤块大部或全部，遮盖了肿块阴影；（3）癌周无增生的纤维组织包绕，使瘤块缺乏明确的境界；（4）肿块密度较淡，接近正常腺体密度，且周围有较丰富的腺体，使瘤块淹没于周围的腺体阴影中，两者缺乏明确的分界。 浸润的形态可为片状、不规则或类圆形，约30%浸润有沿导管向乳头方向扩展之势，部分病变在浸润边缘有毛刺或伪足状突起，约1/3在浸润区域见泥沙样或小弧形钙化。 四、钙化（这是BI-RADS术语中惟一被明确分成良恶性的征象） 从形式上分成：1、典型良性钙化（皮肤钙化、血管钙化、爆米花样、粗棒状、圆形或点状、中空状、蛋壳样、牛奶样、缝线和营养不良性钙化。2、高度恶性可能钙化（多形性钙化和线样、分支样钙化）3、介于两者之间的中间型钙化。 分布：簇状分布，线样分布，段样分布，区域性分布和弥漫散在分布。 诊治恶性钙化的依据：1、孤立丛状微小钙化，直径0.5mm以下，一平方厘米内超过5枚，若仅为