乳腺癌患者术后心理护理干预的临床分析.pdfVIP

医学信息2011年2月第24卷第2期Mdi。1InfnrⅡ1ati。．Fb2011．Vo1．24．No．2 j临床医学 晚期减速 ，频率超过宫缩的20％；④重度变异减速，频率超过富缩的 羊水Ⅲ度污染伴羊水过少，估计短时间内不能经阴道分娩者即刻行 30％或减速最低达到 6O次／mint1。 剖宫产结束分娩。③重度变异减速或出现频发的晚期减速，尽快终 1．2．2分娩结局监测指标 ①羊水情况：羊水 Ⅱ度或Ⅲ度粪染伴羊水 止妊娠 。 过少；②脐带缠绕；③分娩方式；④新生儿窒息：新生儿出生Apgar评 1．3统计学方法 采用SPSS10．0统计软件对资料进行x检验。 分4～7分者为轻度窒息，0～3分者为重度窒息。 2 结果 1．23处理方法 ①宫内治疗 ：间歇性高浓度面罩吸氧、左侧卧位 、如 两组临『床情况比较见表 1。两组均无一例新生儿重度窒息或死 宫缩过强则停用缩宫素；如持续监护出现异常则尽快终止妊娠。② 亡 人工破膜 ：羊水 Ⅱ度污染，胎心率持续120bpm或160bpm每分或 表 1两组临床情况比较 (例 ) 3 讨 论 胎盘受压可加重胎儿缺氧，出现胎心率基线异常、晚期减速、变异减 产时胎心监护的意义：胎心监护是对胎儿胎盘氧储备能力进行 速等异常图形[51。另外，脐带缠绕可导致脐带相对变短，临产后胎头 测验。胎盘储备功能下降，在未l临产时尚能满足胎儿需要，供给其足 下降和子宫收缩引起胎儿迷走神经兴奋性增加，胎心率减速。本组 够的血流量，常无胎儿窘迫表现。当胎儿轻度缺氧时二氧化碳蓄积 资料观察组脐带缠绕的发生率 21．1％与对照组脐带缠绕的发生率 及呼吸性酸中毒使交感神经兴奋，儿茶酚胺及肾上腺素分泌增多， 7．2％有差异，提示异常胎心监护和脐带缠绕相关： 致血压升高，胎心率加快。重度缺氧时迷走神经兴奋 ，心功能失代 新生儿窒息常是胎儿窘迫的继续 ，如不及时发现处理，将直接 偿，肛门括约肌松弛，致使心率由快变慢，胎粪排出。此外，羊水量减 影响胎儿的预后。我们通过产时持续胎心监护 ，及时发现胎儿宫内 少，使脐带胎盘失去羊水的缓冲保护作用宫缩时易受压，出现胎儿 窘迫并经过处理，胎儿缺氧情况可有所缓解，但如不解决缺氧原因， 变异减速和晚期减速。 仍难 以得到完全纠正，故治疗的同时还应考虑让胎儿尽早脱离缺氧 产时胎心电子监护能客观、动态的反映胎儿情况，因此 ，对胎儿 环境。上述两者间以胎儿窘迫为指征的剖宫产率有统计学意义，新 心率的监护可及早发现胎儿窘迫，指导临床救治，降低新生儿病死 生儿窒息率无统计学意义 ，说明充分利用胎心电子监护及正确判断 率及致残率 。当出现异常胎心监护图形时，应与羊水量及性状等生 胎心电子监护图，结合羊水性状和产程进展，决定分娩时机和分娩方 物物理指标进行综合分析。观察组 180例中羊水 Ⅱ一Ⅲ度粪染发生 式十分重要，能够减少新生儿窒息的发生，降低窒息的程度及新生儿 率 68．89％，对照组羊水 Ⅱ一Ⅲ度粪染发生率 6．1l％；观察组羊水过少 病死率及致残率。现虽有一定的假阳性率，但通过提高诊断水平，既 发生率 12．22％，对照组羊水过少发生率 3．33％，两组问有统计学意 能降低剖宫产率，又能保证新生儿存活的质量，故胎心监护在产程中 义；其中羊水 Ⅱ一Ⅲ度是临产后出现异常胎心监护的主要危险因素， 应更好 、更广泛地得 以推广。 其中羊水 Ⅱ度粪染多提示急性胎儿窘迫可能，羊水Ⅲ度粪染粘稠常 参考文献 ： 提示胎儿缺氧严重，处于危机状态。所 以，羊水Ⅲ度粪染者应尽快结