二甲硅油在消化道内镜诊治中的应用.pdfVIP

生堡消焦囱缝盘盍!Q塑生§旦筮堑鲞筮!麴垦!也』望ig量!i!墼，叁韭!Q鲤：坠!：堑：塑垒! 一“5一 ·综述与讲座· 二甲硅油在消化道内镜诊治中的应用 辛磊 李兆申 内镜是诊断和治疗消化道疾病的重要手段，但消化道黏 试验组食管、胃底、胃体、胃角、胃窦、十二指肠黏膜视野清晰 膜表面往往覆盖大量泡沫和粘液，导致内镜视野模糊，严重 度均明显高于对照组，且对直径≤0．5cm微小病变的检出 影响内镜医师观察，甚至造成各种假象，是漏诊误诊的主要 数量显著增加，试验组术中还发现早期食管癌2例、贲门胃 原因之一。内镜操作中为清洗泡沫常需要生理盐水冲洗或 底重度异型增生1例。提示二甲硅油散祛泡后易于发现微小 负压吸引，增加了操作时间和患者痛苦。二甲硅油是一种表 病变、早癌及癌前病变。 面活性剂，其临床应用的制剂有二甲硅油乳剂、二甲硅油散 目前国内胃镜检查前常采用盐酸利多卡因胶浆，这一药 和西甲硅油乳剂，3种制剂的主要成分均为活化的二甲硅油 品含有一定量二甲硅油，但其消除胃内泡沫作用并不理想。 和二氧化硅。多项研究表明，检查前口服二甲硅油可有效减 一项纳入193例患者的随机对照试验中。试验组检查前予以 少泡沫、提高成像质量¨引，增加微小病变检出率。二甲硅油 西甲硅油30IIIl+利多卡因胶浆lOIIIl口服，对照组予以利 在胃镜、结肠镜、胶囊内镜等消化道内镜诊治中发挥重要作 多卡因胶浆lOtllI口服，结果显示试验组内镜下视野清晰程 用，有利于检出潜在病灶、提高诊断能力。本文就二甲硅油 度显著高于对照组¨】。朱炳良等一。对108例患者的研究也 在各种消化道内镜诊治中的应用作一综述。 发现，西甲硅油组的胃镜下视野清晰度显著高于盐酸利多卡 一、在上消化道内镜检查中的应用 因胶浆组，且西甲硅油组可显著缩短胃镜检查时间。 食管、胃及十二指肠在生理情况下均存在泡沫和粘液， 现有研究证明，上消化道内镜检查前口服二甲硅油可有 而患者在接受上消化道内镜检查时，由于镜身的刺激和精神 效减少泡沫、提高成像质量，增加了微小病变检出率。但目 因素，患者往往会吞人大量唾液，当伴有炎症等病变时，泡沫 前各单位对其应用的具体方案尚未达成共识，有待进一步临 和粘液会显著增加，使检查效果受到较大影响。自1954年床试验确定。 Hirschowitz等帕1首次报道以来，二甲硅油作为上消化道内镜 二、在结肠镜检查中的应用 祛泡剂已有五十余年的历史。Keeratichananont等o最近的 结肠镜是诊断结肠病变的最佳方法。清洁的肠腔是顺 研究还发现，口服西甲硅油可有效减少胃镜检查中临时加用 利进镜、观察黏膜、准确活检、内镜切除息肉等诊疗方法的基 祛泡剂进行气泡冲洗次数，并增加了内镜医师和患者的满 本条件，当肠黏膜表面附着大量泡沫时，操作者需要进行反 意度。 复冲洗、抽吸，往往效果仍不甚理想，延长了操作时间并降低 泡沫的存在带来了漏诊不典型病变和微小病变的隐患， 了患者的耐受性¨引，因此结肠镜检查前需常规进行肠道准 这一问题在诊断早期胃癌中尤为突出。早期胃癌主要靠内 备。2006年美国消化内镜协会、美国结直肠外科医师学会、 镜普查检出，病灶一般小而浅，黏膜表面性状及色泽的观察 美国胃肠内镜外科医师学会共同发布的结肠镜肠道准备共 极为重要，胃内存在泡沫严重影响诊断的准确性。应用胃内 祛泡剂可提高早期胃癌病灶的内镜判别及正确活检。我国 道准备的金标准，磷酸钠可作为PEG的替代方案；共识还指 卫生部组织编写的胃癌早诊早治项目技术方案建议：胃镜检