食管癌的中医验证方案6.docVIP

食管癌诊疗方案 诊断 疾病诊断 诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第一分册·食管癌和贲门癌》 1.症状 吞咽食物时有哽咽感、异物感、胸骨后疼痛，或明显的吞咽困难等，考虑有食管癌的可能，应进一步检查。 临床诊断为食管癌的病人出现胸痛、咳嗽、发热等，应考虑有食管穿孔的可能。 临床诊断为食管癌的病人近期出现头痛、恶心，骨痛等症状提示有远处转移的可能。 2.体征 （1）大多数食管癌病人无明显相关阳性体征。 （2）临床诊断为食管癌的病人近期出现神经系统定位体征，肝肿大，皮下结节，颈部淋巴结肿大等提示远处转移的可能。 3. 辅助检查 （1）内镜检查：是食管癌诊断中重要的手段之一，对于食管癌的定性定位诊断和手术方案的选择有重要的作用。 （2）血液生化检查 对于食管癌，目前无特异性血液生化检查。肿瘤标志物CEA、SCC、CYFRA21-1、CA199、CA125可能对食管癌、贲门癌的诊断有意义。 （3）影像学检查 A、食管造影检查：是可疑食管癌患者影像学诊断的首选，应尽可能采用低张双对比方法。 B、CT检查：胸部CT检查目前主要用于食管癌临床分期、确定治疗方案和治疗后随访，增强扫描有利于提高诊断准确率。 C、超声检查：主要用于发现腹部脏器、腹部及颈部淋巴结有无转移。 D、MRI和PET-CT：MRI和PET-CT有助于鉴别放化疗后肿瘤未控、复发和瘢痕组织；PET检查还能发现胸部以外更多的远处转移。 4.病理诊断 根据临床症状、体征及影像学检查，经细胞学或组织病理学检查可诊断为食管癌。 （1）纤维食管镜检查刷片细胞学或活检阳性。 （2）临床诊断为食管癌，食管外病变（锁骨上淋巴结、皮肤结节）经活检或细胞学检查明确诊断者。 （3）组织学分型 A、鳞状细胞癌：最多，约占90%； B、腺癌：较少见，又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、粘液表皮样癌和腺样囊性癌等4个亚型； C、其他：未分化癌和癌肉瘤，少见，但恶性程度高； D、小细胞癌：为肺外最常见的小细胞癌，易早期转移，治疗后复发率高，预后差。食管上、中段绝大多数为鳞癌，而下段则多为腺癌。 5.分期 食管癌的临床病理分期对治疗方案的选择及疗效评定有重要意义。 食管癌国际TNM分期标准 (UICC, 2009版) T分级 　　Tx 原发肿瘤不能确定 　　T0 无原发肿瘤证据 　　Tis 高度不典型增生(腺癌无法确定原位癌) 　　T1a 肿瘤侵及黏膜固有层 　　T1b 肿瘤侵及黏膜下层 　　T2 肿瘤侵及固有肌层 　　T3 肿瘤侵及纤维膜 　　T4a 肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌 　　T4b 肿瘤侵及其他邻近器官 N分级* Nx 区域淋巴结无法确定 　　N0 无区域淋巴结转移 　　N1a 1~2个区域淋巴结转移 　　N1b 3~5个区域淋巴结转移 　　N2 6~9个区域淋巴结转移 　　N3 ≥10个区域淋巴结转移 　　* AJCC建议清扫淋巴结总数不少于12个,并应记录清扫的区域淋巴结总数 M分级# 　Mx 远处转移无法确定 　　M0 无远处转移 　　M1 有远处转移 　　# 锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结,而为远处转移 （2） 分期： 0期　Tis N0 M0 　　Ⅰ期　T1 N0 M0 　　Ⅱ期　T2 N0 M0 　　Ⅲ期　T3 N0 M0；T1 N1 M0；T2 N1 M0；T3 N1 M0 　　Ⅳ期　T4，任何N，M0；任何T，任何N，M1热结 食入格拒不下，入而复出，形体消瘦，口干咽燥，大便干结，五心烦热。舌质干红少津，脉细弦数。 4．气虚阳微 水饮不下，泛吐多量粘液白沫，形瘦神衰，畏寒肢冷，面浮足肿。舌质淡紫，苔白滑，脉弱。 中医治疗 （一）辨证选择口服汤剂 1．辨证论治： 痰气阻膈 治法：开郁化痰，润燥降气 推荐方药：启膈散：沙参 丹参 茯苓 川贝母 郁金 砂仁 荷叶生地黄、熟地黄、甘草、红花、升麻、桃仁、当归、槟榔。玄参 麦冬细生地沙参、玉竹、甘草、桑叶、天花粉、生扁豆。 （二）辨证选择抗癌中成药 （1）辨证选择口服中成药: 鸦胆子乳口服液、华蟾素片、消癌平片、安替可胶囊、增生平片（胶囊）等。可根据病情结合当地药物选用合适的中药。 （2）辨证选择中药静脉注射剂 复方苦参注射液、华蟾素注射液等。可根据病情结合当地药物选用合适的中药注射剂。 （四）针灸治疗 根据患者出现的疼痛及呕吐等不适症状，辨证选用。 　主穴：天突、截根、双侧咽弓、双侧舌下。 配穴：食管上段配璇几、肺腧透心腧，食管中段配膻中、脾腧透膈俞，食管下段配巨阙、肝俞。 （五）中医外治 　经胃镜发现放射性食管炎或出现溃疡者，给予外用经验方溃疡油治疗（黄芪、当归、紫草、植物油） （六）对症和营养支持治疗 疗效评价 （一）评价标准 1．中医证候疗效：评价患者症状改善情况。参考《中