儿童肠系膜淋巴结炎的超声诊断.docVIP

一、小儿肠系膜淋巴结炎 48 例误诊分析 作者：占雪梅 作者单位：323000 浙江省丽水市第二人民医院儿科 【关键词】 小儿肠系膜淋巴结炎 本院 2003 年 9 月至 2006 年 8 月， 共收治肠系膜淋巴结炎 216 例， 均经腹部彩色多普勒 超声检查〔１〕证实。其中 48 例初诊或外院误诊，占 22.2%。为提高对本病的认识，现将 误诊 48 例病例作一分析。报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组 48 例，其中男 28 例，女 20 例，年龄 12 个月～3 周岁 20 例（占 41.7%） ，＞3 周岁及＜7 周岁 28 例（58.3%） 。误诊病种：胃肠痉挛 16 例，消化不良 12 例， 急性胃炎 9 例，蛔虫症 6 例，急性肠炎 3 例，急性阑尾炎 2 例。误诊时间：2～15d(平均 8d)。 病程最长达 2 年。 1.2 临床表现 48 例中表现腹部隐痛 40 例，腹部痉挛痛 8 例；脐周痛 30 例，右下腹 痛 14 例，左下腹痛 4 例；伴发热、呕吐 22 例，伴咳嗽、咽痛 34 例，伴腹泻 8 例，伴便秘 6 例。体征：腹部有明显压痛 28 例，腹肌紧张 2 例，反跳痛 1 例，右下腹触及小结节样肿 物 1 例。血常规：白细胞正常 32 例，轻度增高 12 例，明显增高 4 例；CRP：正常 38 例， 轻度异常 10 例。8 例腹泻病例大便常规正常 4 例，WBC+～+++/HP 3 例，RBC+/HP 1 例， 脂肪滴+/HP 1 例。 1.3 B 超检查 48 例均进行腹膜后淋巴结 B 超检查，均可见患儿脐周肠系膜根部、脐 右侧或右下方多个大小不等圆形或椭圆形低回声团块，10mm×6mm～38×16mm 大小，边 界清楚。经 B 超检查后此 48 例才纠正诊断，其中 2 例怀疑有急性阑尾炎，1 例经剖腹探查， 同时患有急性阑尾炎，肿大淋巴结 38mm×16mm；1 例因反复腹痛 2 年，曾多次在县、市 级医院就诊，先后被诊断为胃肠痉挛、消化不良、胃炎等，予口服解痉助消化药、小儿化积 口服液、胃炎干糖浆等均无显效，腹痛时作时止，转来本院就诊，后经详细询问病史、腹部 触诊，并予 B 超检查，确诊为肠系膜淋巴结炎。 1.4 治疗与结果 全部病例均经中西医结合治疗。西药用头孢克肟和/或利巴韦林+维 生素 B6，疗程 7～10d；中药治疗予疏肝和胃、利气止痛，方取四逆散合金铃子散加味，药 用柴胡 6g、白芍 10g、枳壳 10g、生草 6g、川楝子 6g、延胡索 10g、制香附 10g、厚朴 10g、 青皮 10g，每日 1 剂，连服 2 周。48 例均经中西结合治疗后好转，其中 36 例经中药调理后 随访半年未再复发。 2 讨论 急性肠系膜淋巴结炎多见于 7 周岁以下的小儿， 临床以反复腹痛为主要症状， 常因呼吸 道感染而加重，可伴有发热、呕吐、咽痛、咳嗽、腹泻、便秘等症状。因小儿常自诉腹痛后 不久即玩耍自如， 或就诊经口服抗菌药或抗病毒药腹痛缓解， 而容易被家长和临床医生忽视。 分析本组 48 例误诊的主要原因：(1)腹痛程度不剧烈，每次持续时间较短，疼痛间隙患 儿活动自如，因而未被家长重视，本组属这类情况 31 例(占 64.6%)，未得到及时治疗；(2) 接诊医师疏忽询问腹痛这一重要病史，体检不仔细，未及时予 B 超检查，本组属此类情况 误诊 8 例(占 16.7%)；(3)就诊时由于家长不重视，拒绝 B 超检查，本组属这类情况 6 例(占 12.5%)，经抗炎治疗 2～3d 热退，但停药 1 周内体温又复升高，除有少许腹痛外，查体无其 它阳性体征，后再经 B 超检查得到阳性结果；(4)患儿行 B 超检查时不配合，不断移动体位， 导致 B 超医师不能细致检查或 B 超医师经验不足而出现阴性结果，本组属这类情况 3 例(占 6.3%)。因此，对有反复腹痛史并感冒后加重，经其他方法多次治疗无显效者，虽 B 超检查 阴性，尚需请上级 B 超医师会诊，以防误诊。 小儿肠系膜淋巴结炎早期诊断一般并不困难， 但对既往无腹痛病史或病史不清， 就诊时 又以其他伴随症状为主诉、B 超检查显阴性结果时，肠系膜淋巴结炎诊断仍容易疏忽，这需 要临床医师提高警惕，尤其有呕吐、腹泻病史患儿千万不能只考虑胃肠炎，因沙门菌属感染 最主要的临床表现为高热、腹泻，病程中可以发生胰腺炎、肠梗阻、胆囊炎、输卵管炎及肠 系膜淋巴结炎〔２〕 ，对吐泻同时有高热且患病年龄又偏长者，不能忽视腹部触诊，在做大 便常规加培养检查的同时，应及早行腹膜后淋巴结 B 超检查。对沙门菌侵及的肠系膜淋巴 结炎应先行保守治疗，若形成脓肿或出现腹膜炎症状时，则应行手术引流〔３〕 。对右下腹 痛为主者，尤其是右下腹压痛明显者，极易误诊为阑尾炎，但阑