妇科恶性肿瘤化疗后骨髓抑制处理中的实用问题.pdfVIP

‘ 272 ‘ 实用妇产三科棼志2OO9年5月第25卷第5期 JournalofPracticalObstetricsandCqne~logy2009MayVo1．25，No．5 文章编号：1003—6946(2oo9)o5—272—03 妇科恶性肿瘤化疗后骨髓抑制处理中的实用 问题 谭先杰，吴 呜，郎景和 (北京协和医院，北京 1(}0730) 摘【要】 骨髓抑制是妇科恶性肿瘤化学治疗(化疗)后常见而重要的副反应。对化疗后骨髓抑制 、 的一般规律及其意义、骨髓抑制作用突出的常用化疗药物、骨髓抑制的病理生理及总体处理原则 进行了总结，并分别对化疗后贫血、粒细胞减少和血小板减少的处理中常见问题进行了阐述，还 对 目前骨髓抑制治疗中三类重要的生长因子类药物即重组人红细胞生成素，重组粒细胞集落刺 激 因子和促血小板生成素的使用指征、使用方法和技巧等进行了探讨。 关【键词】妇科恶性肿瘤；化疗；骨髓抑制 中图分类号：R737．3 文献标识码：B 化学治疗(化疗)是妇科恶性肿瘤的主要治疗手段 一 般认为，粒细胞的减少通常开始于化疗停药后 之一，骨髓抑制是其常见而重要的副反应。骨髓抑制 1周，至停药 10—14日达到最低点，在低水平维持2 不仅延缓化疗的进行而影响疗效，还能引起贫血、感染 3天后缓慢回升，至第 21～28天恢复正常，呈，U型。 和出血等并发症。有时患者不会很快死于肿瘤本身， 血小板降低比粒细胞降低出现稍晚，也在 2周左右下 却可能因严重骨髓抑制致命。因此，及时发现和正确 降到最低值，其下降迅速，在谷底停留时间较短即迅速 处理骨髓抑制是化疗的重要环节。本文就妇科恶性肿 回升，呈V型(图1)_2J。红细胞下降出现~BCf-．J更晚。 瘤化疗后骨髓抑制的相关问题阐述如下。 化疔后 1 化疗后骨髓抑制的分度、一般规律及其意义 粒细胞 目前化疗后骨髓抑制的分度采用世界卫生组织抗 天 癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准(表 1)…。以 血小板 前对红细胞系抑制的关注较少，原因在于其处理相对 简单，输血或浓缩红细胞均可。但实际上贫血不仅使 图 1 化疗后粒细胞和血小板减少的 。 患者组织缺氧导致一般状况差，而且还可能降低放疗 一 般规律示意 图 或化疗效果。对粒细胞系抑制而言，中性粒细胞绝对 化疗后骨髓抑制的一般规律具有以下意义：① 限 值比白细胞总数更为重要。注意两个关键数字：一是 定了化疗疗程的问隔时间。理论上，化疗应该在最短 中性粒细胞绝对值低于 1×lo9儿，二是血小板计数低 时间内施 以最强剂量，以迅速抑制或杀灭肿瘤细胞。 于 50×lo9／L。它们分别是3度粒细胞减少和血小板 但化疗后骨髓抑制的恢复需要时问，故很多化疗是 3 减少的I临界点，是可能出现并发症的信号，也是需要进 ～ 4周进行 1次；② 涉及对 2度骨髓抑制的处理。对 行干预的指征。 于3度和4度骨髓抑制需要进行于预已经成为共识， 表 1 化疗后骨髓抑制的分度 但对于2度骨髓抑制，何时需要干预，何时可以观察则 较为困惑，上述规律可以帮助决策(后述)；③ 有助于 及早发现和处理骨髓抑制。停药后每2～3天检查 1 次血常规可以早期发现骨髓抑制，并根据抑制程度和 停药时问进行相应处理。 通讯