华法令在房颤治疗中的临床应用.pdfVIP

《中国老年保健医学》杂志2009年第7卷第4期 华法令在房颤治疗中的临床应用 陈红艳 作者单位：昆明市延安医院 干部科650051 【关键词】 心房颤动 抗凝治疗 华法令 临床应用 1．华法令在房顺中应用的重要性 抗凝。其他情况下，都是既可以选择华发林也可以选择阿司匹 心房颤动(房颤)是最常见的心律失常，并随年龄的增长 林，为个体化治疗提供了很大的空间。 其发病率明显升高。房颤在人群中的发病率：(50—59)岁为 2．2．2老年患者(年龄≥65岁)既强调抗栓治疗的重要性， 0．5％；(60～69)岁为1．8％：(70一79)岁为4．8％；(80一90)岁为也要注意选择能有效规避出血风险的治疗策略：第一，即使是 8．8％。而栓塞是房颤的重要并发症，尤其是脑栓塞是房颤致死 高龄患者，如果不合并其他危险因素，可选择阿司匹林抗血小 及致残的最主要原因之一．是房颤治疗的重要目标。 板治疗。第二，对于需华法令抗凝治疗的75岁以上的房颤患 房颇的抗凝治疗的临床研究从20世纪80年代末到90年代者，若因其自身原因(如出血风险增加)而不能耐受标准强度 初先后发表了5个大规模房颤抗凝治疗临床试验的结果…。 口服抗凝治疗者，可以考虑降低INR的强度(范围1．6—2．5)，这 【AFASAK(1989年)、BAATAF(1990年)、SPAFl(1991年、CAFA一目标值一定程度上减轻了房颤患者的出血风险。对于人工 (1991年)、SPlNAF(1991年)]。都以卒中作为主要事件，比较了机械瓣膜房颤患者。为达到有效抗凝目的，指南中建议INR不 华法令组对其年发生率的影响，结果提示：①华法令可使房颤 低于2．5。第三，对于选择阿司匹林抗凝的老年患者，阿司匹林 患者卒中的年发生率下降68％，大出血的年发生率与安慰剂组 差异无统计学意义；②在预防非瓣膜性房颤的缺血性卒中和 的剂量。该剂量范围为个体化治疗提供了很大的空间。 栓塞并发症方面，华法令比阿司匹林有效；③对有栓塞危险的 2．2．3有左房血栓、左房烟云样回声或左房增大、左房血 老年患者还是推荐使用华法令；④为达到有效抗凝及尽可能 流速度明显下降，均提示有栓塞高发之可能，需抗凝治疗。 少的并发症，用华法令使INR(国际标准化比值)保持在2．0—3．0 国内指南建议应用华法林和／或阿司匹林的指征较国外指 为宜。近期多个学术演讲中提出长期抗凝减少血栓栓塞并发 南宽：如无禁忌证，高危患者需华法林(INR2—3)治疗；孤立性 症使INR维持在1．7。2．5更安全抗凝效果也确切。对心瓣膜病及房颤患者也推荐阿司匹林(200～300)m枷治疗。其目的在于让 人工瓣患者可能需要INR保持在3—3．5为宜。 更多的患者享受到应有的医疗资源。减少卒中的并发症。 大量的循证医学证据证明华法令在心脑血管疾病的抗栓 2．3复杂情况下的房颤抗栓治疗 治疗中有广泛的应用和确实的效果。但临床中的应用状况却 2．3．1新近指南提出：房颤患者标准强度抗凝治疗(INR 不如人意。尤其在房颤的治疗中，使用抗栓治疗的患者只占不 2．O-3．0)中发生缺血性卒中或系统栓塞。应增加抗凝强度最大 到65％，而其中使用华法令抗凝治疗的患者只有6．6％。究其主 目标值(3．0～3．5)，而不是加用抗血小板药物。阵发性房颤与持 要原因与广大医务人员与患者对房颤并发栓塞的危险性认识 续性或永久性房颤具有同样的危险性，其抗凝治疗的方法均 不足、对华法令与较大剂量阿司匹林的并发症的担忧以及对 取决于危险分层。另外，慢性心房扑动患者治疗原则等同于同 使用华法令需监测INR的实际困难均有关。 危险分层的慢性房颤患者。 2．华法令的应用步骤 2．3．2对于合并冠心病的房颤患者抗栓治疗建议更加细 在临床中如何较好的应用华法令对房颤患者实施抗凝治 致：合并冠心病的房颤患者，需要兼顾卒中