单侧睾丸扭转致对侧睾丸损伤的研究进展.pdfVIP

ChineseJournal V01．24No．42010 66 ofAndrology ·综 述· 单侧睾丸扭转致对侧睾丸损伤的研究进展 陈 林， 陈 悦-综述 詹维伟z审校 1．复旦大学附属华东医院超声科(上海 200040)； 2．上海交通大学医学院附属瑞金医院超声科 睾丸扭转(testiculartorsion，TT)又称精索组中还能观察到对侧睾丸的小管间结缔组织增生和单 扭转，主要见于青年男性，并以青春期少年最为多 核细胞浸润。Nagler等”1的研究显示，大鼠单侧睾 见，是泌尿外科急症之一。自1810年Delasiave”’首丸扭转可导致对侧睾丸组织学损伤，精子生成减少 先报道睾丸扭转以来，国内外许多学者对其进行了 和生精小管的萎缩。Madgar等一1对雄性大白鼠进行 大量研究。但大多数研究关注的只是扭转侧睾丸本 单侧睾丸的扭转，复位研究，结果显示：对侧睾丸 身的改变，然而从上世纪80年代起，有学者指出， 为轻度的充血、细胞间的水肿，生精小管直径均下 单侧睾丸扭转会导致生育能力的下降或不育，他们 降，生精小管生发上皮不同程度的空泡变性和液 对单侧睾丸扭转成功复位患者的精液进行分析研究， 发现精液异常者占40％一90％以上¨4’。这引起广大学 丸扭转后对侧睾丸的凋亡情况，发现实验组的生殖细 者的高度关注，众多学者从不同的角度对单侧睾丸 扭转对对侧睾丸的影响进行了大量的研究。本文就 17位单侧睾丸扭转0．5—11h的病人进行手术治疗，同 单侧睾丸扭转对侧睾丸损伤的组织病理学改变、损 时对对侧睾丸进行活检，发现所有病例的对侧睾丸生 伤的机制和干预措施作一综述。 殖凋亡均明显增加，主要表现为精母细胞、早期生精 一、组织病理学改变 细胞、晚期生精细胞及Sertoli细胞的凋亡。 单侧睾丸扭转会导致患者的生育能力下降，已 二、机制 为临床观察所证实。于是许多学者对单侧睾丸扭转 既然单侧睾丸扭转导致对侧睾丸损伤的病理学改 后的对侧睾丸进行了病理学研究，然而研究结果存 变已为大多数学者所证实，那么是什么机制导致对 在争论，部分学者认为单侧睾丸扭转不会对对侧睾 侧睾丸的这一病理学改变呢?目前，有不同的学 丸产生损伤，而大多数学者观察到了对侧睾丸的组 说，但是还没有一种占主导地位的解释为大家所认 织病理学改变。这可能与各种研究所用的动物种 可，这成为学者们争论的又一焦点。 类、实验过程、分析方法不同有关。Tarhan等”’以 (一)免疫因素 14只公狗为研究对象，其中7只实施单侧睾丸720。 许多研究表明，单侧睾丸扭转，复位对对侧睾丸 持续扭转4h作为扭转组，另外7只单侧睾丸假手术 的损伤比扭转睾丸的切除致对侧睾丸损害更为严重， 作为对照组，研究结果表明，扭转组公狗的对侧睾 Gulmez等¨副推测是因为睾丸扭转导致了一种免疫反 丸未观察到明显的组织病理学改变，并且与对照组 应而损伤了对侧的睾丸，扭转睾丸切除后意味着去 除了抗原刺激，反过来保护了对侧睾丸，从而不让 相比，差异无统计学意义。Koltuksuz等”1也报道早 期解除扭转之后，对侧睾丸不会有任何损伤。 损伤进一步发展。OzgUrt]Jl也认为扭转侧睾丸复位后 更多的学者支持单侧睾丸扭转会对对侧睾丸产生 保留在体内是一种抗原，可能只会增加刺激而引起 损伤性影响。Kosar等¨1认为，对侧睾丸损伤的严重更多抗体的产生，从而加重了对侧睾丸免疫介导的 程度取决于单侧睾丸扭转的程度和扭