含重金属矿物类中药中毒的临床表现及治疗.pdfVIP

药物不良反应杂志 年 月第 卷第 期 ， 2007 2 9 1 ! #$ %’()*(+ ,--./ 0123 4/ 513 6 -43- 含重金属矿物类中药中毒的临床表现及治疗 $%’%(() %* +,-.+%(-/ 01(2’2 3(2,-/ 32.4(2’ 4%(+-(() 12-56 32+-/ 4/(4-/ 7,28 ： ’2(+-+%( -(. 3-(-)232(+ 王涤新 朱晓莉 （首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒医学科，北京 !# ） 摘要 矿物类中药中可含有铅、汞、砷等重金属成分，过量应用会导致药源性铅、汞和砷等重金属中毒。临床上对重金属中毒 的误诊率较高，应引起高度重视。通过仔细采集病史，拓宽临床思维，认识矿物类中药重金属中毒的临床表现，结合毒物化学 成分的检测结果，可正确诊断药源性重金属中毒，并及时采取特效解毒剂驱排治疗。 关键词 矿物类中药；重金属；中毒 $%!’() * !#$%’( ) !$(’$’ 中图分类号： 文献标识码： 文章编号： （ ） 中医中药历史悠久，因其疗效较好，毒副作 等重要器官，可导致多系统损害，引起中毒性肝、 [3] 用相对较小而应用广泛，但不少患者甚至有些医 肾损害及中毒性脑病 。 务人员却忽视了中药的毒副作用，还有些患者轻 !! 中毒的临床表现 信偏方、秘方而过量服用有毒中药导致急慢性药 !!! 急性或亚急性中毒 中毒者口腔内有金属 物中毒。矿物类中药有些是天然的或粗制的金属 味，恶心、呕吐、腹胀、阵发性腹绞痛（铅绞 矿物结晶，有些是经冶炼、升华的精制品。一些 痛）、便秘或腹泻、麻痹性不全肠梗阻。伴有头 常见含有汞、砷、铅、铜等重金属成分的单味中 痛、血压升高、苍白面容（铅容），肝、肾损害。 药或与其他中药配制的复方中成药，广泛用于治 严重者导致急性中毒性脑病，可出现抽搐、谵妄、 疗皮肤病、癫痫、肿瘤、关节炎等疑难杂症，若 高热、昏迷。 !!# (1) 使用不当，可引起重金属中毒。现对含铅、汞、 慢性中毒 神经系统症状：中枢神经系 砷等重金属矿物类中药的毒性、中毒临床表现及 统症状常见头痛、乏力、失眠、多梦、记忆力减 救治作一概述。 退等。部分患者出现焦虑、抑郁、动作反应迟缓。 ! 含铅类中药 严重的铅中毒脑病已属罕见，表现为顽固性头痛、 [4] 常见的含铅类中药有黄丹（别名铅丹、铅黄、 呕吐、视力模糊甚至失明 、智力减退、嗜睡与谵 陶丹）、密陀僧（别名金陀僧），樟丹（红丹）、黑 妄、癫痫样抽搐。铅中毒性周围神经病常见受累 锡丹等，主要成分分别为一氧化铅、粗制氧化铅、 部位是桡神经支配的手指和手腕伸肌。早期握力 四氧化三铅、氧化亚铅等。临床上这类中药制剂 减退，进一步发展为背伸无力、肌肉疼痛和痉挛， 常用于癫痫镇惊、关节炎消肿和系统性红斑狼疮 严重时出现麻痹性垂腕。部分患者表现为肢端麻 (2) 等治疗。中成药如加味愈痫丸、龙马关节炎丸和 木和感觉障碍； 消化系统症状：食欲不振、恶 秘方配制的癫痫丸等，组方中均有含铅化合物的 心、腹胀、便秘。常在顽固性便秘基础上突发腹