脊柱结核的治疗方案存在仁智之争.pdfVIP

生堡置抖杂志垫!!生璺且筮3 yQ!1 1卷墓生期￡墅Ⅱ』垒尘鲤，△画!垫!L 31，盥Q：生 ·读者·作者·编者· 脊柱结核的治疗方案存在仁智之争 许建中 脊柱结核治疗理念一直在发展、进步，目前对脊柱结核 典型病例J：男，34岁，2005年诊断为“腰骶椎结核伴骶 治疗原则达成了初步共识，即全身营养支持是基础，药物治 前脓肿”。采用标准化疗方案进行抗结核化疗18月，定期门 疗是根本措施，手术仅是辅助手段，但也存在着很多争论“圳。 2010年《中华骨科杂志》第30卷第7期发表了王自立教授的 一次随访，无明显疼痛，腰骶椎病灶已痊愈，提示保守治疗疗 《脊柱结核的手术策略》一文抬J，张西峰教授就此发表了不同 效满意(图1)。 的意见《用微创的视角解读脊柱结核的手术策略》(见本期 页)。仔细拜读了两位教授的大作，并查阅相关文献，学到了 很多东西。有一些自己的体会。2000年第四次全国结核病流 行病学抽样调查显示全国结核发病率平均为367／10万人，而 重庆地区为549／10万人，每年新发现4万例结核病患者，是 京、津、沪的10余倍，结核疫情属于“重中之重”。结合我们近 年来收治数百例脊柱结核的经验谈一点对两文的认识，欢迎 同行们批评指正。 一、开放手术的适应证 脊柱结核是全身结核病的局部感染表现，有效的药物治 疗是杀灭结核杆菌、治愈脊柱结核的根本措施，绝大多数脊 柱结核采用全身营养支持及合理的抗结核药物治疗均可获 MedicalResearch 得治愈。英国医学研究会(British Council， MRC)曾开展大规模的脊柱结核I临床对照研究，15年随访结 果表明：单纯行非住院化疗其远期治疗满意率可达87％；前 路病灶清除、自体骨植骨融合术可明显缩短病灶骨性融合时 间、减少后凸畸形，但对提高治愈率无明显帮助【6】。 临床中一直强调脊柱结核的早期诊断、早期治疗，但由 于脊柱结核早期症状不明显、患者经济困难、认识不足等原 因，患者就诊时多已出现脊柱结核的典型病理改变：骨质破 坏、椎间隙狭窄、冷脓肿、死骨等，导致生物力学相关问题及 神经症状，此时部分患者仅采用药物治疗很难保证疗效，所 以手术也是治疗脊柱结核重要的辅助手段。另一方面，虽然 药物治疗能够治愈大多数脊柱结核，但疗程长、卧床时间长， 圈1男，34岁，腰骶椎结核伴骶前脓肿，标准化疗方案治愈a 不能满足高效率、快节奏社会患者需求。临床抉择中，建议依 MRI示L参．椎间隙破坏，骶前脓肿b5年随访MRI示病灶愈合 malewithlumbosacral had A tuberculosis 据个体化治疗原则，权衡保守治疗和手术治疗的利弊。 Fig．1 34-year-old junction curedstandard a MRIshoweddestructionofin· 病灶清除可以减少结核脓肿毒素吸收，清除脓肿、坏死 by chemotherapy abscessesb MRIshowed interver- tervertebmldiscandcold normal 组织及大部分结核杆菌，减轻结核中毒症状，缩短病程；植 tebraldiscatthefinal follow-up