路网式临床路径系统的的研究和开发.pdfVIP

路网式临床路径系统的研究与开发 ① ① ② ② 邹超 杨秀峰 聂晓明 劳坤 ①广州市妇女儿童医疗中心 ②金蝶医疗软件科技有限公司 摘 要 本文介绍了路网式临床路径系统研发的背景、业务流程、产品蓝图及在支撑我院二 级路径管理方面的重要作用。实践证明，路网式临床路径系统不仅能支撑简单疾病的规范化 管理，还能有效支撑出现并发症或其它临床情况下复杂疾病的规范化管理，它填补了国内厂 商只针对简单病种开发临床路径系统的技术空白，为我国临床路径的推动和发展产生深远的 影响，具有巨大的发展前景。 关键词 路网式 临床路径 JCI 1 背景 1.1 国内临床路径应用现状分析 临床路径是一个按照时间性和顺序性制定的标准诊疗计 划。它将特定病种进行了诊疗方式的标准化设计，从治疗、检查 、手术、护理等医疗活动 都进行了有序的设计和细化，使得病患者从入院到出院都能按照标准的模式来接受治疗，从 而达到规范诊疗过程、提高医疗质量、降低医疗成本的目的。因此，临床路径的应用是一种 有效的、规范化的医疗质量管理新模式[1]，这种模式也称为“临床路径型管理模式”，它代 表的是一种标准化、规范化、程序化的一种管理模式。 目前这种模式正越来越多应用于临 床，指导并规范医生、护士等相关人员的工作。 基于临床路径在规范诊疗、保障患者安全、优化资源配置等方面的重要作用，从 2009 年开始，卫生部组织了北京、上海、广东等地的专家，进行了我国常见病和多发病的临床路 径的编写工作。截止到 2011 年底，共发布了 22 个专业 331 个病种的临床路径，并下发了 《临床路径管理试点工作方案》，指导并推动临床路径在国内各大医疗机构的实施，根据卫 生部中国临床路径网数据上报平台上报数据显示 ，2009-2011 年共有 110 家医院开展了临 床路径试点工作，其中入径 215548 人，完成 190486 人，完成率 87.96%，变异 59723 人， 变异率 27.58%，退出22325 人，退出率10.31%；在全国范围内 3 年间共有 63个专业共 2172 个病种实施了临床路径管理 ，在 2172 个病种中，入径人数和完成人数均在前 10 位的病种 中，手术病种有 8 个，非手术疾病有 2 个[2]。临床路径不论从纳入病种数及入径病人数等均 呈逐年上升的趋势，但是，从临床路径试点情况可以看出，我国临床路径目前尚存在如下两 大问题： 1.1.1 开展范围小，进入病种少 卫生部发布的 331 个病种占整个医院收治病种的比例非常 低，覆盖范围很小，大多数疾病未能按临床路径的指引开展工作；另外，进入临床路径的也 多以手术处理的外科疾病为主 ,病种相对单一 ,内科病种较少。 1.1.2 只能处理单一病种或简单疾病，无法处理复杂疾病 卫生部及各医疗单位只针对常见 病、简单病制定单一路径，路径处理僵硬，没有考虑在出现并发症或出现疾病不同发展阶段 下复杂疾病的处理，导致当患者出现并发症或疾病发展不同阶段时，路径执行的变异率及退 出率均较高。 1.2 妇儿中心临床路径的广泛应用与创新 广州市妇女儿童医疗中心是拥有珠江新城院区、 儿童院区和妇婴院区等 3 个院区组成的集团式医院，核定床位 1358 张，是华南地区规模最 大、实力最强的三级甲等妇幼保健机构，从 2010 年起，我院选择了 JCI 认证项目作为主要 抓手，推进精细化管理项目，并于 2012 年 12 月以全国最高分(9.94 分)的成绩通过了 JCI 评审，成为华南地区第一家通过 JCI 认证的公立医院，其中，主要通过临床路径管理的支撑 实现 JCI 中关于“同质化、可及性和连续性”的要求，我院从 2005 年就开始导入临床路径 管理，在 2011 年全面实现了临床路径的信息化，截止到 2013 年5 月，总入径病例数达 21176 例，总完成病例数达 19178 例，完成率 90.56%，已上线路径达 139 条，这些数字标志着临 床路径在信息化的支撑下，已在我院得到广泛的应用，为我院临床路径的深入建设奠定了良 好的基础。 为进一步加强医院的精细化管理，让更多的疾病能实现标准化、规范化的管理，我院创 新性提出了临床路径二级管理的概念，同时受人民卫生出版社的约稿，我院组织了各临床主 任及骨干编写了《儿童常见疾病临床路径二级管理》，在现有运行 100 多条临床路径完成一 级路径