导管相关血行感染的预防与控制.ppt

对插管和导管维护的医护人员进行教育和培训。专业的“静脉置管组”可以明显降低导管相关性感染、相关并发症和相应的花费。 患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。 教育和培训 培训内容有： 使用血管内导管的适应症、血管内导管正确的置管和维护操作、适当的感染控制措施；定期对插管者的知识掌握和遵守情况进行评估；确保ICU的护理水平等，以减少CRBSI的发生。 教育和培训 在中心静脉导管置管过程中使用最大限度的防护屏障，如戴口罩、帽子、无菌手套、穿无菌手术衣、置管部位铺大的无菌巾，与单纯的标准防护，如无菌手套和小的无菌巾相比，可以显著降低CRBSI的发生率。 使用防护屏障 插管前应彻底消毒穿刺部位。皮肤消毒的范围要符合置管要求，消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。在插管前让消毒剂自然风干，再进行置管操作。 在置管和更换覆料前不要在皮肤上使用有机溶剂（如丙酮、乙醚）。 严格皮肤消毒 置管位置对导管相关性感染发生率的影响主要与发生血栓性静脉炎的危险率和局部皮肤菌群的密度有关。 锁骨下静脉穿刺优于颈静脉和股静脉穿刺。 在成人中，用上肢血管而少用下肢血管进行置管。 手部血管比腕部和上臂的感染率低。 如果合适，考虑从周围部位插入中心血管导管。 导管置管部位的选择 根据预定的置管类型和置管时间，选择发生并发症危险度低的导管。 特氟纶和聚亚胺脂材质制成的导管较聚乙烯和聚氯乙烯制成的导管感染率低，但短期输液不必要。 增加导管的管腔数量会增加感染的危险性，如有可能尽量选用单腔导管。 选用抗微生物药物包裹的导管，可以降低短期（＜10天）插管的高危病人的感染率。 导管的选择 需要长期置管（30天）治疗的病人，选用全植入的中心血管导管。 ----要求病人术前洗澡并在手术室内进行导管植入。 ----与其他外科手术操作一样，导管插入局部皮肤严格抗菌消毒处理。 导管的选择 ----操作者进行外科手消毒，戴帽子、口罩、无菌手套、穿无菌手术衣。 ----导管在使用过程中保持系统密闭，持续使用的输液管应每5天更换一次，间断使用的输液管则在每次操作时更换。输血后及停止输液时必须更换输液管。 导管的选择 在导管可正常使用且没有发生局部或系统的并发症时没有必要定期更换中心静脉导管。 不要为了降低感染的发生率而定期更换中心静脉导管和动脉导管。 避免把更换中心静脉导管作为预防感染的措施。 导管的更换 每天(24小时) )对置管部位情况进行评估，透过覆料来触诊置管部位，看是否存在压痛，如为透明覆料则直接观察。 纱布和不透明的覆料触诊后如没有明显的临床感染征象则不需更换。 导管的更换 如果病人有局部压痛或其它可能为CRBSI的表现，应去除不透明的覆料并进行观察。 怀疑患者发生导管相关感染，如病人出现静脉炎的表现（如局部温度升高、触痛、红肿、硬结、明显延静脉走向的条索或分泌物）或者导管出现故障时，应当及时拔除导管。 导管的更换 任何导管插入点处的渗出物应行革兰氏染色及常规细菌培养，评估免疫受损的患者还应进行真菌和抗酸菌的培养。 对于中心导管和动脉导管，若患者出现难以解释的脓毒症，导管插入处出现红斑或化脓时，应予拔除导管。 导管的更换 对于那些难以明确原因的发热患者，如果血培养的结果为阳性，拔除的导管尖端存在明显细菌生长时，先前经导丝更换过的导管应予再次拔除并另寻新的插入点置入新导管。 发生隧道感染或输液港脓肿的患者应予拔除导管，有指征时要切开引流，并在无菌血症或真菌血症情况下给予7—10天的抗菌药物治疗。 导管的更换 有金葡菌、假单胞菌、念珠菌感染所至透析CRBSI患者，感染的导管常需拔除，并从另外的解剖学位点置入临时性导管。如果确实没有其他可供置管的位点，可用导丝替换掉感染的导管。 透析导管因CRBSI拔除后，一旦血培养获得阴性结果，应置入长期用透析导管。 导管的更换 应当每天对保留导管的必要性进行评估，当导管不再需要时应尽早拔除导管。 在成人，短程的外周静脉导管至少72-96小时更换一次来降低静脉炎的危险度。如果静脉通路的部位有限，又没有发生感染和静脉炎的迹象，外周静脉导管可以长期留置，病人和置管部位的情况应严密监测。 导管的更换 对于儿科病人，在适当的位置留置外周静脉导管直到静脉治疗结束而不需要更换，除非有并发症（如静脉炎或渗出）发生。 如果置管时没有保证无菌操作（如导管是在紧急的情况下置入的），应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。 导管的更换 运用临床判断来确定是否更换那些可能成为感染源的导管（对于那些只有发烧一种感染征象的病人不要常规更换导管）。对于发生菌血症或真菌血症，而感染源不像是导管引发的病人不要常规更换中心静脉导管。 如果中心静脉导管插管