造血干细胞移植后白血病复发的预防和治疗策略.pdfVIP

国际输血及血液学杂志2014年3月第37卷第2期 ·综述· 造血干细胞移植后白血病复发的预防和治疗策略 王昱综述 黄晓军 审校 【摘要】白血病复发是造血干细胞移植(HSCT)的重要合并症，复发后患者的预后较差。为最大限度 地降低该并发症的风险，提高疗效，研究者根据患者移植前的疾病种类和缓解状态以及移植后微小残留病 (MRD)的监测为指导，进行危险度分层体系指导下的复发防治策略，并采取供者淋巴细胞输注等手段，实 现了个性化与统一性相结合的治疗理念。 【关键词】造血干细胞移植； 复发； 淋巴细胞输注 stem 白血病患者造血干细胞移植(hematopoieticlymphocyte cell transplatation，HSCT)后复发是移植失败的主要定。近年，有学者尝试新的改进措施，以进一步提高 for 原因之一，国际骨髓移植登记组(Center InternationalBloodandMarrow 术的不断改进，其安全性和疗效进一步提高，DLI已被 Transplanl Research，CIBMTR)的资料显示，移植后复发在接受逐步运用于高危患者复发的预防，以及标危患者的抢 非血缘和同胞相合移植后患者的死因中分别占33％ 先干预。 和47％。移植后复发从分层上可分为形态学、分子和 l 移植后血液学复发的治疗 (或)遗传学复发。原疾病的形态学复发是指完全缓解 对于移植后形态学复发患者，传统的治疗方法包 (completeremission，CR)患者外周血中，再次出现白 血病细胞。其诊断的国外标准为骨髓中幼稚细胞≥ 括停用免疫抑制剂、放化疗和二次移植。随着DI．I技 5％或出现新的病态造血；国内标准为5％骨髓中幼 术的发展和靶向药物的应用，对原疾病复发的治疗选 稚细胞≤20％，经过有效地抗白血病治疗1个疗程后， 择依据患者的疾病种类、复发部位、复发时间、一般状 仍未达到骨髓象CR标准或使骨髓中幼稚细胞20％况等更加个体化。 及骨髓外白血病细胞浸润[1]。分子和(或)遗传学复发1．1停用免疫抑制剂 是指已达细胞遗传学或分子水平CR的患者，再次出 allo—HSCT患者复发时，应立刻停用免疫抑制剂。 现细胞遗传学或分子异常。移植后复发的发生率与疾 此项措施仅对部分患者，尤其是早期CMI。(疗效可达 病种类和移植前疾病状态相关。①疾病种类：急性淋 84％)或惰性淋巴瘤患者有效，对少部分AMI。患者有 效(约为10％)，对AI上患者基本无效n一。 leukaemia，AI。I。) 巴细胞白血病(acutelymphoblastic 1．2放化疗 患者移植后复发率最高，急性髓细胞白血病(acute 化疗对早期复发，尤其是移植后100d内复发患 myeloidleukemia，AMI。)次之，慢性髓细胞白血病 (chronic 者的再次缓解率低(约为7％)，而移植1年后复发的 myeloidLeukemia，CMI．)最低[2]。②移植前 AML患者再次缓解率可达65％，但是单独应用化疗 疾病状态：移植前处于难治／复发状态(高危)的患者， 手段的患者的长期生存率10％[7]。因此，化疗仅用 移植后复发率高于移植前处于缓解状态(标危)的患 于减轻肿瘤负