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浅谈肠易激综合征的中医研究 孙彩芬 山西中西医结合医院消化科 1．概述 肠易激综合征(IBS) 是消化系统最常见的功能紊乱性疾病,为消化道、精神状态及肠腔 因素三者相互作用所致的症候群,临床以腹泻或便秘、腹痛为特点。其确切病因尚不明了, 与多种因素有关。 IBS 隶属于中医学胃脘痛、泄泻、便秘、痞满、胃反、吞酸等范畴。中医认为其发病主 要与肝、脾、胃、小肠、大肠、肾等脏腑功能失调有关,如肝的疏泄功能、脾胃的运化和升 清降浊功能,大肠传导功能及肾的温煦功能失调,均可引起 IBS 的有关临床症候。胃肠道运 动功能主要归属于脾胃功能,胃纳脾运是消化活动的基本形式,所谓“胃主纳且降浊,脾主运 且升清”,脾胃气机的升降运动对饮食的消化、吸收、排泄发挥着动力作用,其所产生的动力 可等同于消化道运动功能的动力。脾胃健运则消化功能正常,脾胃运化失常则消化功能紊乱 而出现胃肠道运动功能障碍。所以,对胃肠动力紊乱性疾病的治疗,要从调理脾胃气机着手 [1]。危北海认为,人体消化水谷精微的主要脏器是脾胃、小肠、大肠,并受肝肾的调控,它们 在生理功能上存在着相互依存和彼此为用的关系,并以经络气血为媒介相互联系和传递信息, [2] 形成一个协调统一的整体 。 2 中医治疗 2.1 中药治疗 近年来,中医药治疗肠易激综合征积累了丰富的经验,取得了满意的疗效。因其疗效确切, 副作用少,且不易复发,故受到越来越多医家的重视。 2.1.1 方药研究近年来人们就中药对胃肠动力的影响及其调节机制作了一些探索,并提出了 “胃肠动力中药”这一概念。中药促胃肠运动的机制复杂而广泛,涉及胃肠运动的多个调节 环节和因素,并且这些环节和因素之间还有可能存在着相互影响。魏睦新等[3]研究认为对胃 肠运动功能有影响的中药可分为三类:促进胃肠运动、抑制胃肠运动、双向调节胃肠运动。 并通过整体实验、离体实验及整体结合离体实验研究显示,一些活血药、理气药如莪术、槟 榔、枳实消痞丸、四逆散等具有促胃动力作用;而促肠运动的中药主要集中在润肠通便类或 健脾消食类中药及复方中,如山楂、郁李仁、半夏泻心汤等。其机制可以分为神经调节和脑 肠肽调节等途径。刘汶等[4]将对胃肠运动功能有影响的中药可分为两类,一类具有抑制胃肠 运动的作用,包括单味中药党参、白术、茯苓、甘草、木香、青皮、砂仁、橘皮和中药复方 四君子汤、香砂六君子汤、保和丸、养真汤、葛黄散;一类具有促进胃肠运动的作用,包括单 味中药柴胡、枳实、鸡内金、大黄、大腹皮、花粉、小茴香和中药复方大山楂丸、枳实消痞 丸、保济丸、四神丸、桃核承气汤等。近年来,越来越多中医理论认为具有降逆止吐、消痞 除满、疏肝利胆、健脾和胃及攻积导滞等作用的中药,用现代研究手段证实有促胃肠动力作 用,其中包括一些单味药及中药复方。邹世昌[5]采用辛开苦降法调理脾胃升降运动,取得了较 理想疗效,常用的辛开苦降的药对有:苏梗配枳壳,藿香配枳壳,干姜配黄连,吴茱萸配黄连, [6] 丁香配黄连。陈哲宇等 经过研究,将促胃肠动力中药分为单味药和方剂两大类,单味药又分 通里攻下药(大黄、巴豆、甘遂、芒硝、番泻叶、火麻仁、芦荟、蜂蜜等) ,理气开郁药(木 香、厚朴、莱菔子、大腹皮、砂仁、枳实等) ;方剂包括泻下剂(大承气汤、小承气汤、大陷 胸汤、大黄牡丹汤、厚朴三物汤、调胃承气汤、凉隔散等) ,补气剂(四君子汤、六君子汤) , 利水渗湿剂(五苓散)等。随着现代医学的研究发展,中医对胃肠动力学的认识也在不断加深, 开发出许多有独特疗效的调节胃肠动力的中药,极大的丰富了胃肠动力学的理论和临床治疗 的经验。 2.1.2 辨证论治本病目前还没有一个统一、公认的中医辨证分型方法和标准,临床医生多根 据各自的经验来辨证分型。危北海[2]把本类疾病的中医辨证归纳为肝郁气滞、脾虚胃弱、湿 热蕴结、气滞血瘀四型。分别治以理气解郁,方用枳实导滞丸、六味安消丸、木香顺气丸、 气滞胃痛冲剂等;健脾和胃,方用四君子汤、补中益气汤、黄芪建中汤、吴茱萸汤、旋覆代赭 场、丁香柿蒂汤、香砂养胃汤和建中汤等;燥湿清化温化,清化方用香连平胃散、葛根芩连丸、 加味香连丸、左金丸等,温化方用胃苓汤、金不换正气散等;活血祛瘀,方用血府逐瘀、化痞 汤、桃核承气汤、调胃承气汤等。水正等[7]认为胃病的治疗着眼一个“通”字,以调和气