人膝后外侧复合结构的解剖的研究.pdf

中文摘要 人膝后外侧复合结构的解剖研究 摘 要 lateral 目的：对人膝后外侧复合结构(posterior 学基础。 方法：选择8例人膝关节标本，排除膝关节损伤、肿瘤 等疾患，解剖膝关节后外侧，辨认后外侧各结构起止点及走 行，明确它们之间的解剖关系。对标本外侧副韧带(LCL)、 胭肌腱复合体、胭腓韧带走行进行测量，计算各肌腱及韧带 在不同平面上与腓骨长轴所形成的夹角，并对PLC各主要 结构的抗旋转作用做生物力学测定。 结果：膝关节后外侧包括三层结构，浅层包括髂胫束和 股二头肌腱；中间层包括髌骨外侧支持带、髌股韧带、腓肠 肌外侧头；深层由沿外侧半月板边缘附着的外侧关节囊、 LCL、胭肌腱复合体、胭腓韧带、豆腓韧带、弓状韧带、后 交叉韧带(PCL)、板股韧带等组成。 髂胫束起于髂前上嵴，止于胫骨外侧平台Gerdy结节。 髂胫束可分为浅层、深层和被膜骨性层。分离浅层后可见深 层纤维紧密粘附于股骨外上髁并续于骨外侧肌间隔。其被膜 骨性层起于外侧肌间隔和腓肠肌、跖肌后外侧筋膜，与股二 头肌短头腱膜相延续。 股二头肌腱下行至髂胫束后方，有长、短两个头，每个 头又分为前支和直支。长头和短头直支与LCL以联合腱共 同止于腓骨头外侧基底部；短头前支与外侧关节囊中三分之 中文摘要 一共同止于胫骨上#l-倾sJ面。腓总神经在股二头肌肌腱的后方 深层，位于腓骨茎突远端1．5--2．0cm处。 腓肠肌外侧头起于LCL起点后方，沿胭肌腱后方向远 侧走行。腓肠豆是腓肠肌腱≠I-N头内的一个不确定存在的籽 骨，腓肠豆腓骨韧带也不确定存在。本组8膝中发现有3膝 存在腓肠豆。 髌外侧支持带，起于髌骨外侧缘，止于胫骨近端外侧面。 髌股韧带位于髌骨；I-N支持带近端，起于髌骨外侧缘，止于 股骨；,I-N髁。 LCL起于外侧股骨髁的外侧粗隆，起点位于腓肠肌腱外 侧头股骨附着点的前方，并向远侧延伸斜越过腓肠肌腱，在 髂胫束后方下行，与黔二头肌腱以联合肌腱的方式联合止于 腓骨头；I-N方。 胭肌起于胫骨近端后内侧，逐渐延伸并于外侧形成一根 肌腱继续通过胭肌裂孔进入膝关节，在外侧股骨髁胭沟内移 行，从LCL下方穿过，止于股骨外侧髁粗隆，形成胭肌腱 复合体。沿途发出分支至多,I-IN半月板后角和腓骨茎突，分别 形成胭半月板韧带和胭腓韧带。 N,EJtl：韧带起于胭肌与腱连接处附近向远端和外侧走行， 附着于腓骨茎突的内侧面，这条韧带短，腱强韧甚至比胭肌 腱还要宽大。弓状韧带是一条呈“Y”形结构的关节囊增厚 部分，分为内、|=91N支，两支插入腓骨茎突顶端，正好位于 豆腓韧带前方。内侧支弯曲越过胭肌和腱，与胭斜韧带汇合； 外侧支沿关节囊上升，与外侧腓肠肌股骨髁止点附近关节囊 融合。 PCL起于股骨内侧髁；I-N面，向下后外方向走行，止于 申文摘要 胫骨髁间棘后部。PCL表面覆盖有一层滑膜组织，滑膜鞘内 有血管走行。在PCL与前交叉韧带(ACL)相交叉处，有 类似于脂肪的组织将两根韧带相连，较为疏松。根据韧带纤 维的起止部位，大体标本上PCL可分为前外束和后内束。 板股韧带一般有一或两根，起于股骨内髁，止于外侧半 后方的称Wrisber2韧带。 各主要肌腱及韧带在不同平面上与腓骨长轴所形成的 夹角：矢状面LCL为10。左右；冠状面胭腓韧带约29。左 右；矢状面胭肌腱关节囊内部分5l。左右；关节囊外部分 44。左右。 生物力学试验表明，膝关节后外侧的旋转稳定性由PLC 的不同结构共同维持，在不同的屈膝角度，主要由不同的 PLC结构提供。 结论：人膝PLC结构复杂，大体分为三层结构。广义 上的PLC结构包括组成膝关节后外侧的所有肌腱、韧带等 结构，狭义上指后外侧角，即LCL、胭肌腱复合体、胭腓韧 带和后外侧关节囊。通常将股二头肌腱、LCL、胭肌腱复合 体、胭腓韧带看作是膝关节后外侧的主要结构，解剖中发现 膝关节后外侧各结构间关系密切，相互之间连接成为一个整 体，对膝关节后