耐药性及复发性妊娠滋养细胞肿瘤的诊治.pdfVIP

实用妇产科杂志20O9年 5月第 25卷第 5期 JournalofPracticalObstetricsandGynecology2009MayVo1．25，No．5 ‘267 ‘ 在 l一2周 内快速降至正常，通常预示着有 良好的结 文章编号：1003—6946{2009}05—267—03 局。因此，必须严格掌握此手术的指征。Tomoda等提 出肺叶切除的指征是：①可以耐受手术；②原发灶已控 耐药性及复发性妊娠滋养细胞 制；③无其他转移灶；④肺转移局限于一侧；⑤血 HCG 肿瘤的诊治 滴度 1000U／L。IM．l~din等_2J报道对 5例绒癌的肺部 耐药病灶施行了肺切除术，其中4例(80％)治愈。因 冯凤芝，向 阳 此，肺切除术对处理耐药患者是重要的手段之一。然 (北京协和医院，北京 11~730) 而，在决定作肺叶切除前，必须注意鉴别肺部耐药病灶 和纤维化结节，因为在血 HCG正常后，肺部纤维化结 中图分类号：R737．33 文献标识码 ：B 节仍可在 x线胸片上持续存在。对于难 以鉴别的肺 部阴影，国外推荐应用放射同位素标记的抗 HCG抗体 妊娠滋养细胞肿瘤 (gestationaltrophoblasticneopla． 显像，有助于两者间的鉴别，另外，正电子发射计算机 sia，GTN)是一种少见的妇科恶性肿瘤，好发于生育年 断层显像 (PET-CT)对鉴别肺部耐药病灶和纤维化结 龄妇女。自发现一系列的有效化疗药物之后，治愈率 节可能也有一定的作用 。 可达80％～90％，使其成为人类最早得以治愈的实体 瘤之一，然而耐药与复发已成为该肿瘤治疗失败的主 3 开颅手术 要原因。无转移低危、有转移低危以及高危患者，对一 线治疗的耐药发生率分别为 10％一20％、30％一50％ 急诊开颅手术是挽救濒临脑疝形成患者生命的最 和20％～30％，初始缓解后的复发率分别为2％、4％ 后手段，通过开颅减压及肿瘤切除，可避免脑疝形成， 和 13％。因此，对于GTN这个可治愈性肿瘤 ，如何正 从而为脑转移患者通过化疗达到治愈赢得了时间。目 确处理耐药性与复发性 GTN就成了亟待解决的问题。 前对耐药而持续存在的脑转移病灶是否可通过手术切 但是，目前国内、外在处理策略上尚缺乏统一的意见。 除尚有争议。由于脑转移常常是多灶性的，尤其对影 本文就耐药性及复发性 GTN的诊断、治疗原则、治疗 像检查不能显示的微小转移灶，手术难以切净，所以对 方法和治疗时机等问题进行讨论。 通过开颅手术切除顽固耐药病灶要慎重。 1 耐药性及复发性GTN的诊断 4 其他手术 因GTN并不是一种常见疾病，且对化疗又高度敏 阴道转移结节缝合术用于阴道转移灶破溃出血以 感，再加上涉及到耐药性 GIN的文献报道中多数是针 制止出血，对于未破溃出血的阴道转移结节通常不予 对某一种具体化疗方案的耐药患者，故 目前国内外尚 活检或切除，除非为耐药病灶。肝叶切除术，适用于控 缺乏耐药性 GTN的统一诊断标准。通常情况下，耐药 制肝转移灶大出血和切除耐药病灶，但疗效尚不肯定。 性 GTN是指化疗过程中血清人绒毛膜促性腺激素 』3一 总之，笔者认为应严格把握手术指征，选择合适的 亚单位 (13-HCG)下降不满意或下降呈平台或甚至上 手术时机，结合恰当的手术方式，手术治疗对 GTN患 升，影像学检查提示病灶不缩小或增