射频消融在肝细胞癌治疗中的研究进展.pdfVIP

· 垦匾迫丝塑盘查垫!!生!县箜垫鲞筮!塑!坐』望壅婴!：垒￡鲤!!：2111：!!!：i!：盥!：； ·73 ·综述· 射频消融在肝细胞癌治疗中的研究进展 王维 谢渭芬 得了令人瞩目的成绩。此文就RFA治疗HCC的进展作一综述。 关键词：肝细胞癌；射频消融；治疗 DOI：10．3969／j．issn．1673—534X．2010．02．004 HCC目前在全世界肿瘤发病率中排名第六 管扩张以及有出血倾向及病灶距离肝门区、胃肠道 位[1]，其治疗一直是学术界关注的焦点与难点。目 器官较近的病灶，因可能引起大量出血、肝脏损害 前最有效的是手术切除及肝移植。但由于肿瘤被 和胃肠道、胆管、胆囊的损害而应谨慎选择使 发现时往往已处于晚期，使得许多肝癌患者失去手 用RFA。 术机会，而自从1993年Rossi第一次使用射频消融对于转移性肝癌尤其是结直肠癌肝转移患者， (RFA)治疗肝癌以来，RFA的应用渐渐普及，在临RFA的适应证为原发肿瘤控制、肝转移局限、不能 床试验中成绩喜人。近年几项RCT数据表明，初 手术切除或患者合并有其他器官功能不全而无法 耐受手术者。同时禁忌证包括不能控制的全身广 始RFA治疗HCC肿瘤完全坏死率为60％～ 泛转移及肿瘤负荷超过肝脏的70％以上，不能控制 100％，1年生存率可达90％以上，3年为70％左右， 原发灶，其余禁忌证同HCC的RFA治疗。 5年为40％～50％。本文就目前RFA应用于肝癌 的治疗现状及与其他疗法的比较进行阐述。 2 RFA与手术切除之间的比较 l原理和适应证 目前RFA对于可手术切除的HCC患者的疗 RFA是利用特制的电极探针，在超声或CT引效基本可以肯定，但与手术切除进行比较的研究仍 导下经皮穿入肝癌内部，通过射频电流发射器发出 较少，RFA能否取代手术治疗而成为可手术切除的 电流，经探针在肿瘤组织中摩擦产生热量而造成癌 小肝癌(肿瘤直径≤5cm)的首选方法，目前仍存在 细胞凝固性坏死。一般认为当温度达到(65±5)℃争议。日本一项前瞻性研究[21纳入7185例小肝癌 以上时，对肿瘤组织可达到最大程度的破坏。 患者，分为手术切除组、RFA组和经皮无水乙醇注 射(PEI)组，发现手术组肿瘤复发率明显低于RFA 对HCC患者而言，RFA对于肿瘤直径大小及 数目并无特定限制，但对于以下群体可达到更好的 和PEI组，更加趋向于手术切除，但三组的总生存 烧灼效果：(1)病灶数目小于3个，每个肿瘤直径小于 率差异没有统计学意义；然而，这不是一项随机对 3 照研究(RCT)，且手术组患者的肝功能水平与其余 cHl；(2)无肝外转移；(3)无肝门静脉、肝静脉或下腔 两组存在明显差异，同时平均仅10．4月的随访时间 静脉侵犯的患者；(4)无大量或顽固性腹水；(5)无胆 也可能引起研究的偏移产生。 管扩张；(6)无出血倾向：指血小板大于500×109／L， 凝血酶原时间不高于正常值3s或INR小于1．5； 另一项随访约5年的前瞻性研究[31纳入了98 (7)接受烧灼的肿瘤应距胆管、胆囊、肝门部、胃肠 例单一结节的小肝癌患者，结果显示两组4年生存 cm以上。 率无明显差异(手术组61％，RFA组45％)；肿瘤肝 等器官0．5～1．0 因此对于肿瘤直径大于