艾滋病各临床分期ICD10编码标准及并发症编码准则新解.pdfVIP

·377· 艾滋病各临床分期ICD一10编码标准及并发症编码准则新解 北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心(100730)薛 欣 【提要】 目的指导编码员明晰编码原则，正确匹配编码以提高临床编码实操性及该病种的编码质量。方法按 照艾滋病临床分期的顺序并结合常见错误编码举例，遴选各阶段编码并论证选择标准及并发症的编码准则。结果 给出 艾滋病各临床分期的详尽编码构成。结论鉴于WHO并未发布编码指导，疾病分类合作中心有必要诠释细则，研究并 提出各阶段编码方案。 【关键词】艾滋病临床分期ICD—10编码标准编码准则 随着艾滋病在中国的蔓延，编码员在临床工作中 二、无症状期 正在遇到越来越多的处于疾病不同进程的艾滋病患 可以从急性期进人此期，或无明显急性期症状而 者。国际疾病分类ICD一10提供了涉及艾滋病的一直接进入此期，也可历时数月至lo年或更久。根据抗 系列编码，但它们散在分布于各章中，且WHO并未针 体产生的时间又将此期划分为两个阶段：窗口期和潜 对其各临床阶段的疾病特点给予明确的编码指导，这 伏期。 就给编码此类疾病造成了客观障碍。另一方面从自身 主观因素分析，面对各类艾滋病例，绝大部分编码员医 (HIV的实验室证据) 学概念不清，对编码的确切含义理解模糊，不知如何在 从感染HIV到机体产生抗体，一般需要3一12 这一系列的编码中选择出正确匹配的编码，或者经常 周，这段时间因检测不到HIV抗体，故称之为窗口期。 张冠李戴，编码错误。针对这一普遍存在亟待解决的 在窗口期虽然检查不出抗体，但在血液中可检出HIV 问题，本文结合艾滋病临床分期的各自特点，重点阐述 各阶段相应ICD一10编码的选择标准及其在发病阶窗口期检测HIV 段并发症的编码准则，旨在帮助编码员梳理医学背景 诊断的一种方法，但由于抗体尚未形成，其确诊试 知识，明晰编码原则，全面提高该病种的编码质量。 验——血清学检测抗HIV的抗体试验为阴性或未肯 从单纯HIV感染者发展成为出现特定并发症的 定。这些病人有可能已被HIV感染，也有可能病毒筛 AIDS病人，通常需要经历一个完整的自然过程，临床查试验有误，因而，此时虽然已具有检测出病毒的实验 上将这个过程分为三期：HIV急性感染期、无症状期 室证据，但仍不能确诊感染了HIV。这样处于窗口期 (包括窗口期)、典型艾滋病期…。不是每个感染者都 的病例，其HIV抗原检测结果是非结论性的，需要等 会完整地经历并出现全部的三期表现，但处于每个疾 待窗口期过后，复查抗体呈阳性，才能最终予以确诊 病阶段的患者在临床上都可以见到。三个时期的不同 HIV感染。 临床表现是一个渐进的和连贯的病程发展过程，相对 目前我国绝大多数医疗机构在窗口期无法检测出 应几组ICD一10编码，现分别成对阐述如下： HIV病毒，只能等待窗口期过后，通过血清学试验检测 一、HIV急性感染期——B23．0(急性HIV感染综抗HIV抗体间接诊断HIV感染。所以在窗口期，一般 合征) 难以得到HIV感染阳性的明确结论，只是具备高危因 大约40～60％的病人感染HIV病毒一周左右出素，提示可能感染，对应编码：Z20．6(接触和暴露于 现急性感染症状是由HIV侵袭人体后对机体刺激而 HⅣ)。 引发的反应。临床症状多轻微短暂，表现为发热、咽 此外，我国个别大型医院、专科医院和中国疾病预 痛、淋巴结肿大、皮疹，偶发脑膜炎等。经过对症处理 防控制中心(CDC)的专门实验室能开展HIVP24抗 甚至未经治疗，二三周后即可恢复正常。这一阶段属 于HIV急性感染期，称为急性HIV感染综合征，或称 HIV—infection)旧。。ICD— 为初期HIV感染(primary