腹腔镜子宫手术的相关解剖手术技巧及并发症防治.pdfVIP

．324． 化，因此，在穿刺时务必正确把握穿刺力度，必要时可 官，分为子宫体和宫颈两部分。子宫体由多层平滑肌 应用外鞘插入法。如果发现有脏器损伤应中转开腹修 纤维交织构成，其肌纤维斜向相互交叉，子宫体中央形 补。 成子宫腔，向下与宫颈管相连，子宫腔覆以子宫内膜。 4．6．2麻醉导致腹腔脏器解剖关系改变引起的脏器 宫颈主要由致密的纤维结缔组织构成，仅有少量的平 损伤最常见为tmcar穿刺时导致的胃损伤。正常排 滑肌组织。子宫与其两侧的韧带和血管相连，位于盆 空后的胃大部分位于左季肋区，少部分位于腹上区，直 腔中央。 接与腹前壁相贴，在剑突下方可触及胃前壁。全身麻 1．2子宫体两侧解剖子宫体位于腹腔内，前后两面 醉诱导前的人工通气可造成胃过度膨胀，造成胃体下 为游离的浆膜面，两侧有圆韧带、阔韧带和附件与其相 垂，最低点甚至可达脐水平以下。预防措施可在麻醉 连，并有子宫血管由两侧子宫峡部进入子宫肌层并分 时避免过度人工通气。一旦发生胃过度膨胀或损伤， 出多个分支，为子宫提供血液供应。圆韧带位于阔韧 应立即留置胃管进行持续胃肠减压，以减轻胃充盈。 带的上缘，由子宫角部开始向外侧延伸，进入腹股沟 胃表面的小血管损伤可行电凝止血，必要时可在腹腔 管，终止于大阴唇，其内没有明显的血管。附件指卵巢 镜下缝合修补。 和输卵管，位于子宫角部两侧。输卵管近端与子宫相 4．6．3 肾移植患者的移植肾损伤 肾移植患者的移 连，远端为游离的伞端。卵巢在近子宫侧有卵巢固有 植肾多数分别位于左右髂窝处，为腹膜外器官，其上界 韧带与子宫相连，近盆壁侧有骨盆漏斗韧带，其内有卵 可达脐与髂前上棘连线中外1／3水平，在镜下很容易 巢动脉、静脉。阔韧带为子宫两侧的腹膜组织，其内没 识别出移植肾的边界。在选择下腹操作孔时应向前正 有重要血管，子宫动脉由髂内动脉前干分出，在距宫颈 中线侧偏移，以避免损伤移植肾。 2cm处跨过输尿管，到达子宫峡部，沿子宫体边缘向 综上所述，只有充分熟悉腹腔镜穿刺相关的各种 上行走，分出多个分支进入子宫肌层，是供应子宫血液 解剖标志，重视对腹腔镜各项基本操作技术的培训，熟 的主要血管。在子宫角部，子宫血管与卵巢血管形成 练掌握穿刺相关并发症的诊断和处理要点，才能最大 吻合交通支，以保证在不同情况下卵巢和子宫的血液 限度地减少或避免穿刺并发症的发生，从而更好地推 供应。 动妇科腹腔镜手术的普及和应用。 1．3宫颈周围解剖宫颈位于腹膜外，上与子宫体相 (收稿日期：20lO旬l-28；修回日期：2010J02．25) 连，下与阴道相连，其前方与膀胱为邻，后方与直肠为 文章编号：1003—6946(20lO)05—324—03 邻，分别形成子宫膀胱陷窝和子宫直肠陷窝，在宫颈前 方有膀胱腹膜反折，两侧则与子宫骶骨韧带和主韧带 相连。子宫骶骨韧带位于宫颈的侧后方，向后附着于 腹腔镜子宫手术的相关解剖、 骶骨。主韧带位于宫颈两侧，向外延伸附着于盆壁，其 手术技巧及并发症防治 内有丰富的血管和神经，这两个韧带对支持子宫及盆 底起关键作用。阴道壁连接宫颈，形成前、后及侧穹