慢性肺心病急性发作期中医药治疗研究进展.pdfVIP

慢性II,,b病急性发作期中医药治疗研究进展 郁斌 (南京中医药大学，江苏南京210029) 指导：李七一 摘要近年来．中医药在治疗慢性肺心病急性发作期方面取得了一定进展。目前治疗多在西医常规治疗基础上，或辨 证分型论治。或辨病论治．或强调清热化痰活血，或强调温阳益气活血，或强调通腑泄浊等，论治各有侧重，研究角度不尽一致， 结果多获效满意。通过整体回顾。不难看出．临床应用多限于中药饮片．可供选择的中成药及中药静脉制剂不多。中药剂型改革 任重道远。今后研究当坚持中西并重．以科学的发展H-if-确看待新生事物，争取在慢性肺心病的治疗方面取得更大进展。 关键词慢性肺心痛急性发作期 中医药疗法综述 中图分类号R541．505文献标识码 A 文章编号 1672-397X(2009)05-0079-03 慢性肺源性心脏病(简称肺心病)是因肺组织或肺部血管 合二陈汤加减；(3)气虚血瘀、水饮凌心型：予以益气活血、温 慢性病变、肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而引起右心室肥 阳利水之补阳还五汤化裁；(4)脾肾两虚、肾不纳气型：予以温 大。甚或右心衰竭的疾病。本病以慢性缺氧。X线、心电图或彩 补脾肾、固本纳气之肾气丸合六君子汤加减。和向阳141将本病 色超声多普勒示右心室肥厚、扩张为特征。急性发作常由急性 分为5型论治：(1)肺热壅滞型：予以清泄痰热、降逆平喘之小 呼吸道感染诱发．以每年冬春季多见．除呼吸衰竭和心力衰竭 陷胸汤加味；(2)痰瘀交阻型：予以化痰平喘之温胆汤加味； 外．还容易伴发酸碱水电解质紊乱等其他并发症。本病属中医 (3)痰蒙神窍型：予以涤痰开窍之涤痰汤加减；(4)阳虚水泛 学“肺胀”、“喘证”、“痰饮”、“咳嗽”等范畴．是一种常见病、多 型：予以温肾健脾、化瘀行水之真武汤加减；(5)阴IlIL亏损型： 发病．急性期病情重。死亡率高。近年来，中医药在治疗慢性肺 予以滋阴补肾、润肺止咳之大补阴丸合沙参麦冬汤加减。结果 心病急性发作期方面取得了一定进展，现概述如下。 共治疗肺心病急性期80例，总有效率95％。郑爱斌阎将本病分 1临床辨证分型治疗 4型论治：(1)肺肾气虚型：予以补肺纳。肾、降气平喘之平喘固 目前大多仍沿用脏腑气血阴阳、八纲结合病因辨证分型 本汤加减；(2)痰热郁肺型：予以清肺化痰、降逆平喘之二陈汤 治疗。张荣华等Ⅲ将本病分为6型：(1)寒痰阻肺型：予以温肺合i子养亲汤加减；(3)痰浊闭窍型：予以涤痰开窍之自拟麻 化痰平喘之小青龙汤加减：(2)痰热摩肺型：予以清热化痰平 杏龙石汤(麻黄、桃杏仁、半夏、地龙、太子参、全瓜萎、石膏、黄 喘之麻杏石甘合苇茎汤加减；(3)脾肾阳虚型：予以温阳健脾 芩、贝母、竹茹、菖蒲)：(4)阳虚水泛型：予以温肾健脾、化饮利 利水之济生肾气丸合真武汤加减；(4)痰迷心窍型：予以涤痰 水之真武汤合五苓散加减。结果治疗肺心病急性期38例．总 开窍之涤痰汤加减：(5)阴虚风动型：予以育阴潜阳熄风之羚有效率94．8％。，周俐I啪本病45例分5型论治：(1)肺肾气虚外 角钩藤汤加减；(6)元阳欲绝型：予以益气回阳救逆之参附龙 感型：以宣肺化痰平喘为治则．方用桑白皮汤加减；(2)心脾。肾 牡汤或生脉散加减。谷志优等[21在使用通气汤(黄芪、麦冬、五阳虚水泛型：治拟温肾健脾利水。益气宁心。佐以活血化瘀。药 味子、丹参、葶苈子、蝉蜕、大黄、桔梗、白茯苓、半夏、瓜蒌仁、 用红参、白术、茯苓、菟丝子、熟地、桃仁、北芪、泽泻、牛膝、丹 川贝母、桑白皮)基础上分8型加减：(1)外感风寒、痰饮内停参：(3)痰浊蒙窍型：予以化痰逐瘀开窍汤，药用半夏、云苓、橘 型：加麻黄、桂枝、白芍、干姜、细辛、炙甘草；(2)外感邪热、痰 红、胆南星、石菖蒲、枳实、竹茹、陈皮、生地、天竺黄；(4)元阳 热壅肺型：加麻黄、生石膏、杏仁、芦根、玄参、鱼腥草、冬瓜仁、 欲脱型：予以中药独参汤：(5)热瘀伤络型：予以益气复脉胶 桃仁、薏仁；(3)脾虚饮结、阻遏心肺型：加白术、桂枝、厚朴、甘 囊、保元参附汤合清热利肺汤交替服用。同时与西医治疗的41 草、生姜、大枣；(4)脾肾阳虚、水湿浸滞型：去半夏、瓜蒌仁、川 例作比较，结果中医组存活率显著高于西医组(P0．01)。