慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生中医辨证论治研究进展.pdfVIP

2010年第3l卷第2期 云南中医中药杂志 65 慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生中医辨证论治研究进展 傅阿芬1，吴耀南2 (1．福建中医学院，福建福州350108；2．福建省厦门市中医医院，福建厦门361009) 关键词：慢性萎缩性胃炎；肠上皮化；中医辨证论治 成胃络损伤、组织增生的根本原因。邓铁涛[1们认为CAG为 中图分类号：R322．4’4 文献标识码：A 本虚标实的虚损病，本虚，主要为脾胃亏虚；标实，一为气虚血 文章编号：1007—2349(20i0)02—0065—03瘀；二为脾虚湿聚；三为湿郁化热伤阴，虚火妄动。其中脾胃 亏损是本病突f}j的病理表现；胃阴亏损加胃络瘀阻，胃失于滋 慢性萎缩性胃炎(chronicatmphicgastritis，CAG)伴肠上润濡养，是导致胃腺体萎缩的重要病机。蔡淦等[11]认为脾胃 皮化生(intestinalmetaplasia，IM)足胃粘膜上皮遭到各种致病虚弱为主，逐步发展，生痰成瘀，积久蕴热成毒，逐渐产生肠化 因子的长期侵袭而发生的持续性慢性炎症性改变，由于粘膜 『f|i成本病。 的再生改造，最后导致粘膜新生腺体向小肠腺上皮或大肠腺 总之，一般认为该病以虚、湿、热、痰、瘀五方面为主，但又 上皮化生，形成杯状细胞、潘氏细胞和小肠绒毛等Llj。胃粘膜 各有侧匿，且凶人、因地、因时而不问，可再深入探讨其病因病 的肠化生用组织化学和酶学方法将其分为4型，其中IV型为 机，以更有效地指导临床治疗。 大肠型小完全肠化，主要由柱状细胞及杯状细胞组成，无成熟 2治疗 的吸收细胞及潘氏细胞，IV型肠化与胃癌密切相关，被认为 2．1辨证分璎治疗李琦等L”J将CAG伴IM108例分为4 是胃癌的癌前期病变f2]。目前，西医对CAG伴IM尚元特效 型，脾胃虚弱型予香砂六君子汤加减，肝胃不和型予柴胡疏肝 疗法。因其l临床以胃脘痞满、痛或不痛、胃中嘈杂、食纳减少 散加减，脾胃湿热型予二陈汤合甘露消毒丹加减，胃阴不足型 等为主要表现，故可归属于中医“痞满”、“痞证”、“胃脘痛”等 予一贯煎合左金丸加减，临床治愈72例，显效24例，有效12 范畴f3]。中医药治疗本病已初步取得成效，具有明显的优势， 例，无效。例。张子理等L131将本病分为脾胃虚寒、肝胃不和、 现将近年来中医辨证论治本病的有关文献综述如下。 脾虚气滞3型，分别予黄芪建中汤、plj逆散加味、香椽枳术丸 1病因病机 为基础加活血化瘀药、解毒抗癌药治疗，临床总有效率为 吕乐远f4】统计1172例CAG的发病原因，其相关因素由 高到低依次为：饮食不当(84．8l％)(以进食热烫辛辣最多，占随机分为2组，治疗组40例用郑氏胃药基本方(实痞：党参、 31．79％)，精神刺激(67．24％)，吸烟饮酒(51．74％)，气候改半夏、黄连、黄芩、十姜、大枣、炙甘草、鸡内金、厚朴、薏苡仁、 变(51．19％)，药物(25．34％)。李氏等bo认为本病病机不外白花蛇舌草；虚痞：党参、炙黄苠、桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大 热(胃热)、虚(胃阴虚)、气(气滞、气逆)、湿(内湿)、瘀(瘀IIIL阻枣、饴糖、鸡内金、薏苡仁、白花蛇舌草；胀痛加延胡索、甘松、 络)五个方面，本病多实证热证或虚(阴虚)中挟实(湿热中阻、 佛手；嗳气加丁香、降香；苔厚加草豆蔻、砂r)治疗，对照组40 瘀血阻络)证。何绍奇[6】认为本病多凶饮食不节、情志所伤或 例采用猴头菌片治疗，疗程均为1～3个月，治疗组总有效率 由脾胃素虚兼夹外邪。导致脾胃升降失调、气机紊乱巾i致，是 为95．o％，显著优于对照组的75．o％(Po．05)。 一种本虚标实的病理状态。脾胃失调，牛化无权，气血营阴俱 2．2基本方加减治疗吴燕敏等[1朝用香砂六君子汤加味 虚，加之肝气横逆，或央湿、或夹食、或热、或寒、或瘀滞为病， (木香、炒白术、陈皮、砂仁、猪苓、法半夏、党参、白花蛇舌草 胃络瘀阻而牛症结(肠．