高钙危象的诊治.pdfVIP

·590· ·综述与讲座· 高钙危象的诊治 邢小平 孔晶 王鸥 09．004 [中图分类号]R589．5[文献标识码]A [D01]10．3969／j．issn．1001-9057．2012 [关键词]高钙危象／诊断；高钙危象／治疗 高钙血症是临床较常见的内分泌代谢紊乱之一， 按血钙升高水平可将高钙血症分为轻、中和重度，轻度 肿性疾病；③维生素D中毒；④药物：噻嗪类、维生素A 高血钙为血总钙值3．0mmol／I．，中度为血总钙值3．0 等；⑤乳碱综合征；⑥内分泌疾病(如肾上腺皮质功能 ～3．5mmol／L，重度为血总钙值3．5mmol／L，同时可不全、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、血管活性肠肽瘤、 导致一系列严重的临床征象，即称高钙危象，其可危及 肢端肥大症)；⑦制动；⑧慢性肾功能衰竭。其中，恶 生命，是内科急症之一。高钙血症最常见的原因为原 发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)和恶性肿瘤，占总 致病因素的90％以上。高钙危象发生时需要及时有 效地降低血钙水平，使血钙维持在相对安全的范围，对 或旁分泌的方式发挥作用，与FrrH作用相似，只有在 于PHPl7患者有效的治疗可以争取时间明确定位诊断病理情况下(如HMM)其可作为一种体液因子以内分 以尽早手术达到根治…。 泌方式起效，介导骨吸收，引起高钙血症，同时为肿瘤 骨转移提供“土壤”_“。 一、高钙血症的病因 二。高钙危象的临床表现 生理情况下，体内钙稳态主要由甲状旁腺激素 (P11H)、降钙素、l，25双羟维生素D[1，25一(OH)，一D] 高钙血症的临床表现出现与否及轻重程度，与血 这3种激素共同调节，参与调节的器官包括骨骼、肠道 钙升高的速度、程度及患者对高血钙的耐受能力有关。 和肾脏，其间任何一个环节发生异常均可导致高钙血 患者血钙3．5～4。0mmol／L对，几乎都有明显症状， 症：(1)骨吸收破坏导致骨吸收性高钙血症；(2)某些 即出现高钙危象。最常见的足中枢神经系统、胃肠道、 淋巴瘤或肉芽肿可合成分泌1，25一(OH)，一D，导致胃肠 心血管及泌尿系统症状。 道钙吸收能力过强造成肠吸收性高钙血症；(3)双氢 由于神经系统正常功麓的维持必须有合适的细胞 克尿噻、过量I-qTH及IXFH相关肽(PTHrP)可促进肾小 外液钙浓度，因此高血钙时可出现注意力不集中、共济 管钙重吸收，而肾功能不全、血容量不足可导致尿钙排 失调、嗜睡、抑郁、木僵、甚至昏迷。心血管系统表现为 泄减少，均可引发肾性高钙血症。 高血压、心动过缓、心律失常、Q—T问期缩短、对洋地黄 体内约有45％的血钙与蛋白结合，其中自蛋白结 过度敏感、心跳骤停。胃肠道表现为厌食、恶心、呕吐、 合占80％，球蛋白结合占20％，需要警惕血浆蛋白不便秘，PHPT有时可出现胰腺炎及消化性溃疡。泌尿 正常导致血的总钙升高而游离钙正常的假性高钙血 系统表现为多尿、肾结石、肾钙化、肾小球滤过率下降、 症，如某些多发性骨髓瘤，钙与不正常的免疫球蛋白结 高氯性酸中毒。还可有近端肌病、肌无力，带状角膜 合使血总钙增高。 病，全身迁徙性钙化及脱水。 高钙血症的原因可分为PTH介导与非PTI-[介导