先天性心脏病介入治疗进展与存在问题.pdfVIP

实用 越盘查2011生3月第 !壁卷第3期 Jouma10fPracticalMedica1Techniques，March2011，Vo1．18，N0．3 · 229 · 先天性心脏病介入治疗进展与存在 问题 山西省儿童医院(030013) 陈 瑞 我国现有先天性心脏病患者累计约 200万，每年新增加 后者装在球囊扩张导管上，而且被充盈的球囊所扩张，在球囊 约 15万例，其中10万例需要治疗。既往，外科手术是治疗先 排空后，支架保持其大小及形状；而且用较大的球囊还可以扩 天性心脏病的唯一手段，心血管病介入治疗的成功开展，使先 张得更大一些。如果发生再狭窄，在此基础上可再次扩张并放 天性心脏病治疗理念发生变化。先天性心脏病介入治疗是一 置支架，为血管狭窄成形开辟了更为广泛的前景。 种不开刀、创伤小、成功率高、并发症低的治疗方法，大致分为 2 球囊瓣膜成形术 场大类：一类为用球囊扩张的方法解除血管及瓣膜的狭窄，如 2．1 经皮球囊肺动脉瓣成形 (PBPV)：跨肺动脉瓣压 ≥5-3 主动脉瓣狭窄(AS)、肺动脉瓣狭窄(PS)、主动脉缩窄 (COA) kPa(40mmHg)为球囊瓣膜扩张的适应证。虽然新生儿及婴 等；另一类为利用各种栓子封堵不应有的缺损，如房间隔缺损 儿也可做此手术，但为避免股静脉 的损伤，对无症状非青紫 (ASD)、室间隔缺损(VSD)、动脉导管末闭(PDA)等。由于导 的患儿可在 24岁再行肺动脉瓣膜成形术。如果 Ps合并其 管介人性治疗先天性心脏病所用材料及工艺不断研 究与完 他需手术的先天性心脏病应一并手术为宜，肺动脉发育不 良 善，使其 目前在国内外临床应用得到进一步的发展。不仅可避 (肺动脉瓣环明显小，瓣叶增厚，开放活动度差)者施行PBPV 免开胸手术的风险及创伤，而且住院时间短，不失为很好的非 效果差，或不适宜做 PBPv。一般选择球囊要大于瓣环径的 手术治疗方法。 20％～40％。为安全起见，重症Ps可先选用较小球囊扩张，使 1 球囊血管成形术 严重Ps得到初步改善，随后再以足够大的球囊进行扩张。还 1．1 COA：1982年最初报道 COA球囊血管成形术 以来，此技 可选用双球囊扩张。 术不仅应用于原发性COA，还应用于手术后主动脉再狭窄。 2．2 经皮球囊主动脉成形(PBAV)：Keane等介绍当主动脉瓣 对未经外科手术的局限性隔膜型COA扩张效果好。扩张的机 峰值收缩压6．7kni (50rrm·Hg)且心排血量正常时，没有轻 制为 内膜及 中层的撕裂，撕裂一般为血管周径的25％，或沿 度 以上的主动脉瓣关闭不全(AI)，作为球囊瓣膜成形术的指 血管长径，或通过直径。撕裂病变一般总是限于梗阻部位本 征。如果有明显的AI、主动脉瓣发育不 良、主动脉瓣二叶瓣或 身。如果选择球囊过大，可以撕裂病变上、下方，发生血管破 有明显主动脉瓣钙化者PBAV效果差。一般球囊的选择宜小 裂及动脉瘤。因此选择球囊的标准为：①比缩窄直径大2．5～ 于主动脉瓣环径 1～2mm。由于PBAV是在体动脉及左心室 3．0倍；②小于缩窄上下的主动脉直径50％；③尽可能选最细 内操作，并发症较多，包括死亡、AI及股动脉血栓或损伤。并 的导管；(球囊长度 以2~3cm为宜。随着各种支架的问世， 发症的发生率与儿童年龄、扩张球囊大小／瓣环大小的比例相 COA可通过球囊成形术和支架植入术达到治愈，即使 COA 关。为避免AI的产生，有时宁肯留一些压差。患儿最终可能还 合并动脉导管未闭也可以通过单纯覆膜支架植入术一次性解 要接受换瓣或Ross手术。因而PBAV只是一种姑息性治疗。 决。目前，COA可以根据患者年龄和缩窄处解剖特点而采取 2．3 肺动脉 闭锁射频打孔及球囊扩张术：射频电流是一种频 多种介入治疗方式：对于婴幼儿患者，可以先通过 w球囊成 率在