医保费用“总额与指标双控制”支付方式的实施效果与启示.pdfVIP

篓堡 塑 卫生经济研究2011年 3期总第285期 医保费用“总额与指标双控制支付方式的实旋效果与启示 郭文博 。张 晶 ，陈健伟 ，付 亮 (1．四川省医学科学院 ·四川省人民医院，四川 成都 610074；2．中国卫生事业管理杂志社，四川 成都 610041) 摘要：本文 以医保经办机构对某医院实施总额与指标双控制的实践，分析了费用控制的效果及对医院经济运行的 影响。对 “双控”方法做出了评价并对支付方式的改革提出了思考。 关键词 ：医保费用；支付方式；总额控制 ；指标控制 中图分类号 ：FSg0．684 文献标识码 ：A 文章编号 ：1004—7778(201lJ03—0032—03 Evaluation on scale paymentand indicatorscontrolin health insurancescheme GUO Wen—bo，ZHAGN Jing，CHEN Jian—Wei，FU Liang (1．AcademyofSichuanMedicalSience／SichuanPeopleHospital，SichuanChengdu610074，China； 2．”JournalofChineseHealthAdministration”PeriodicalOffice，SichuanChengdu610041，China) Abstract：We analyzedcostcontroleffectand impacton hospital runningwith practicingscalepaymentand indicators controlin ahospital，thenwe evaluated nad provided suggestionsaboutthispaymentmethod． Key words：healthinsurnaceexpenditure；pamy entmethod；scalepamy ent；indicatorcontrol 医疗保险费用支付方式对医疗费用的控制起着关键 对医疗保险机构而言，总额控制可以以收定支 ，确保 的作用，不同的支付方式不仅反映不同的保障程度，而且 收支平衡 ，完全体现 “有多少钱、办多少事”的原则。 对医疗保险各方的行为也会产生不同的影响，导致不同 2．利用预算指标对应拨付费用进行控制 的经济后果和资源流向。 “总额与指标双控制”(以下简 应支付费用的计算方法：定点医疗机构每月上报按项 称 “双控”)是指在传统的按服务项 目付费的基础上，结合 目结算的住院费用中统筹支付费用未超过年次均统筹基 总额控制与指标控制等措施的一种医保费用支付方式。 金支付标准者，除了按实计算应支付费用外，其差额按一 本文以A医院实施 “双控”的实践，分析费用控制的效果 定比例计人相应的应支付费用；超过年次均支付标准者， 及对医院经济运行的影响，对 “双控”支付方式做出评价 除了按支付标准计算应支付费用外，其超过部分按一定比 并对支付方式改革提出思考。 例计入应支付费用；超过重复住院率控制标准的住院人 一 、 “双控”支付方式的特点 次，按年次均统筹基金支付标准的50％计入应支付费用。 “双控”中的 “总额”是指医疗保险机构在每年年初公 3．定期考核 布的当年每月统筹基金预算费用。 “双控”中的 “指标”是 在医疗保险经办机构向定点医疗机构支付费用时， 指经医保部门和定点医疗机构双方商定的参保病人在定 根据考核情况，扣除定点医疗机构的违规扣款金额及违 点医疗机构住院时的年次均统筹基金支付标准和重复住 约金。 院率控制标准。“双控”支付方式即根据各定点医疗机构 二 、A医院实施 “双控”支付方式后的费用控制效果 历年均次住院费用