基层医院分析前阶段质量控制现状分析及对策.pdfVIP

318· 塞甩匿 盘 盟 勇 鲞箜3 Techniuues，March20llV 基层医院分析前阶段质量控制现状分析及对策 四川省大英县人民医院(629300) 胡长江 杨灵军 漆家全 代作林 随着医疗改革的不断推进，县级医院和各民营医院检验 解释工作，清除其恐嗅心理。②患者过量运动：农村患者 ，特别 标本都源源不断送往县级医院，针对这些新情况，结合医院工 是门诊农村患者，急急忙忙赶到医院，运动量过大 ，使丙氨酸 t作实际女日何做好检验科分析前质量控制也应得到足够重视 转氨酶、天冬氨酸转氨酶 L酸脱氢酶等项 目升高，因此 工作 分析前阶段始于临床医师的申请lJJ_包括检验项 目要求、患者 中我们建议这部分患者休息后再采血 ；取得较好效果 ③患者 准备、原始样本采集 、运送到实验室并在实验室内部的传递 ， 饮食：一顿标准餐后，可使血中甘油三酯升高5O％，丙氨酸升 到检验分析过程开始结束。这就要求临床医生检验项 目的申 高 15％，此时采集的标本常出现乳糜状，可影响到许多检测 请具有科学性、合理性；要求患者遵照医护人员要求进行准 的正确性。笔者在工作中常遇到禁食、禁饮过长的患者，即晚 备 ；要求护理人员正确采集标本及运送；要求检验人员正确处 饭后到采血时十几个小时未进水，有的患者甚至嘴唇干裂，轻 置标本。使检验结果能客观真实地反映患者当前的疴睛或健 度脱水。事实上除特殊情况外 ，适当饮水并无影响。医护人员 康情况，而检验结果的不正确、不可靠，不仪造成人力、物力的 在指导时要耐心交待清楚，以免造成过度控制饮食 而导致低 浪费，还可能对临床诊治产生误导，延误对患者的及时治疗。 血糖或脱水等情况。④药物的影响：不少药物服用、注射输液 1 分析前阶段质最控制的基本情况 后会影响检测结果。如在输液侧抽血，此种情况并不少见。如 我院检验科标本主要来 自本院，也承担着各乡镇医院、民 在做 口服葡萄糖耐量试验时，有的患者吃 100g馒头，有的患 营医院、社区医院等送来的标本。从2009年 1月到2010年6 者服 75g葡萄糖 有的患者服高渗葡萄糖等多种情况，造成 月收集到不合格标本 1548份。不合格标本指无法对样本进 标准不一 ，质量下降。⑤其他准备不当情况：如作痰培养时漱 行检测或检测后会影响检验结果准确性，统称为不合格标本 口不当，取尿液培养时未清洁外阴等，大便标本因准备不当直 或有质量缺陷标本 。具体筛选法 ：①患者准备不当标本；② 接从厕所或地面取样等各种情况均有发生，且发生较常见。 检验项目与临床无关标本；③检验科丁作人员在标本接收时 2．3 医护人员正确采集标本：(1)合理控制采样时间：如由护 发现溶血、乳糜血、抗凝血，血标本量过多或过少，使用容器不 士采集标本，应尽量克服工作量大的情况，根据患者实际情况 当，标本留取时间或方法不当，标本被污染，标本保存不当等； 采样。①采 “最具代表性”时间标本；②采 “阳性率最高”时间标 ④在输液过程中，同侧采血等原因引起检测值超过可接受范 本。如住院患者，晨尿采集，特别适于糖尿病的筛查，泌尿系统 围的标本。其中检验科 内分布：①临床检验室不合格标本 635 疾病的诊断、疗效的观察 ；③采 “对诊断最有价值”时间标本。 份，占41％；②生物化学室不合格标本433份，占28％；③免 (2)采取最具代表性标本：如大便常规检测尽可能取含黏液、 疫室不合格标本 108份，占7％；④微生物室不合格标本 233 脓血等异常成分的粪便。(3)采取最合乎要求样本：包括抗凝 份，占15％；⑤血库等不合格标本 139份，占9％。 剂、防腐剂的正确使用。溶血标本对免疫学检查的影响在基层 2 分析前阶段质量控制的问题分析及对策 医院未得至0足够重视 ，溶血后，血红蛋白中含有血红素基因 2．1 临床医生检验项 目的正确申请：临