序贯机械通气治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的效果评价.pdfVIP

2011年3月第49卷第7期 ·临床探讨 · 序贯机械通气治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的效果评价 陈红丽 项 辉 黄修仁 (浙江省宁波市象山县红十字台胞医院呼吸科，浙江象山 315731) 摘【要】目的 探讨序贯机械通气治疗在COPD并 Ⅱ型呼吸衰竭中的临床效果。方法 COPD合并 Ⅱ型呼吸衰竭患者60例， 经气管插管和气管切开，进行人工机械通气 ，同时常规药物治疗，在肺部感染控制窗期分序贯组及对照组各30例 ，对照组 继续常规有创机械通气方法治疗，序贯组 “出窗”后，拔除气管插管，予口鼻罩双水平气道正压通气(BiPAP)。结果 两组比较 序贯组有创通气、总机械通气、住院时间均短于对照组 ，VAP发生例数、死亡例数也少于对照组(PO．05)。 结论 序贯机械 通气治疗抢救COPD合并 Ⅱ型呼吸衰竭患者 ，疗效肯定，是具有一定临床实用价值的有效脱机方案。 [关键词】序贯机械通气；COPD；Ⅱ型呼吸衰竭；临床效果 冲 图分类号】R563．9 [文献标识码】B 文【章编号】1673—9701(2011)07—135—02 慢性阻塞性肺疾病 (COPD)是一种多发病，且病程长 ，反复 压力水平和吸氧浓度，使呼吸频率低于30次 m／in，吸气潮气量 发作，给患者身心带来很大危害，加重患者的经济负担，机械通 在 8mIJkg左右 ，维持血氧饱和度大于90％，动脉血二氧化碳分 气是治疗 COPD的重要措施 ，有创机械通气疗效肯定，但该方法 压在45～60mmHg或拔管前水平，依病情缓解程度逐渐缩短通 有创伤性 ，存在多种并发症。近几年随着无创正压通气的发展 ， 气时间、吸氧浓度、PSV水平直至完成撤机。 序贯机械通气在临床应用 日益普遍Ⅲ。本资料通过序贯机械通气 1．3 观察指标 治疗抢救COPD合并 Ⅱ型呼吸衰竭患者，效果满意，报道如下。 有创通气时间、总机械通气时间、住院时间、呼吸机相关性 肺炎 (VAP)发生情况、死亡例数。 1 资料与方法 1．4 统计学处理 1．1 一般资料 采用SPSS12．0统计软件分析处理，计量资料以均值 ±标准 2008年 1月一2010年 7月 COPD合并 Ⅱ型呼吸衰竭患者 差 (__X4-s)表示，应用t检验，计数资料应用 x 检验，P0．05为 60例，男33例，女27例，年龄最小42岁，最大 78岁 ，平均 差异有统计学意义。 (58．49±14．12)岁。诊断标准采用 2002年中华医学会呼吸病学 分会制订的COPD诊治标准 ，胸片均有支气管 一肺部感染征，并 2 结果 至少具有下列一项指标 ：痰量增加，痰色变黄或脓性 ；体温升高； 两组 比较序贯组有创通气、总机械通气、住院时间均短于对 外周血 WBC10X109／L或中性粒细胞80％。血气 PaCO≥ 照组，VAP发生例数、死亡例数也少于对照组 (P0．o5)，见表2。 80mmHg；PaO~50mmHg；有明显的嗜睡、意识模糊等神志改变。 1．2 方 法 3 讨论 1．2．1 人工气道的建立 包括经气管插管和气管切开 ，并进行 COPD是一种常见的慢性呼吸系统疾病 ，病理生理基础是气 人工机械通气，同时进行抗感染 ，吸引气道分泌物 ，使用支气管 道阻塞和气流受限。因此引起 PaO：下降及 PaCO上升，易反复发 扩张剂、祛痰剂、糖皮质激素、纠正电解质紊乱等常规药物治疗。 生呼吸道感染 ，诱发 COPD急性加重，从而导致 Ⅱ型呼吸衰竭的 呼吸机应用瑞士RAPHAELSILVER呼吸机行有创机械通气，采 发生 ；单用支气管扩张剂、糖皮质激素、抗生素及呼吸兴奋剂等 用 SIMV+PSV通气模式 ，潮气量 (7—1O)mL／kg、呼吸比为 治疗来减轻气道阻塞和呼吸肌疲劳的作用