探讨子宫瘢痕处妊娠的治疗方法.pdfVIP

2011年3月第 49卷第 7期 · 临床探讨 · 探讨子宫瘢痕处妊娠的治疗方法 廖小玲 (广东省河源市妇幼保健院，广东河源 517000) [摘要1目的 探讨剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠(CSP)的治疗方法。方法 对我院2007年 1月～2010年 8月所收治的25例 剖腹产术后子宫瘢痕处妊娠病例的临床特征及治疗情况进行跟踪分析。结果 25例行25人次治疗，3例行子宫次全切除 术 ，5例行瘢痕处超声引导下甲氨蝶呤局部注射治疗，14例行超声引导下清宫术 ，3例行腹腔镜或开腹瘢痕处组织切除术+ 瘢痕修补术。结论 对有剖宫产史的妊娠者应该早期诊断、及早采取适合的治疗方法 ，可获得满意疗效。 关【键词】剖腹产；瘢痕处妊娠 【中图分类号】R714．2 [文献标识码]B 文【章编号】1673—9701(2011)07—141—01 剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠 (cesareansectionpregnancy， 引导下局部抽吸妊娠囊液，并在病灶局部注入MTX，1周后，尿 CSP)是指孕囊、绒毛或胚胎着床于原剖宫产瘢痕处，是一种罕见 HCG虽明显下降，再次注药后3例尿 HCG降至正常，2例再次 而危险的异位妊娠，在有剖宫产史的异位妊娠中占6．1％l1]。但随 行B超引导下局部注药术，治疗成功。3例行腹腔镜或开腹瘢痕 着剖宫产的增长，危险率呈现逐年上升的趋势目。因其在妊娠过 处组织切除术+瘢痕修补术 ，切除瘢痕处的局部病灶 ，同时进行 程中容易导致阴道大出血，可危及妇女健康甚至生命。笔者本着 瘢痕修补。14例在有准备的条件下，行 B超引导下清宫术，手术 为剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的研究提供更加全面的数据分 成功。具体见表 1。 析，对我院收治的25例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的病历资料 表 1 25例次瘢痕处妊娠治疗方法情况 进行回顾性分析，供研究参考，现报道如下。 1 材料和方法 1．1 一般资料 我院自2007年 1月～2010年 8月共收治剖宫产术后子宫 瘢痕处妊娠者25例。早孕 19例 ，中晚孕6例 ；剖宫产距发病间 隔最短 5个月，最长 11年，平均为4年。 3 讨论 1．2 诊断 既往有剖宫产史的妊娠者 ，出现停经后不规则阴道出血或 25例患者均行超声检查 ，7例(28．0％)超声检查提示孕囊位 行人流术后出现不规则阴道出血要高度警觉子宫瘢痕部位妊 于子宫前壁下段肌层内，周围血流信号强烈，考虑为CSP；另外 娠。B超对CSP诊断率很高 ，唐爱君等引【研究显示 ，1次及1次 18例患者诊断为宫内早孕 ，行人工流产或药物不全流产后复查 产前B超检查有助于CSP患者的早期诊断，且从不检查者 占 超声子宫前壁下段可见不均回声，且血流信号强烈 ，其中 15例 CSP确诊的83％以上。笔者建议 ，CSP的诊断可参考邵温群等m提 提示子宫前壁下段肌层变薄或连续性中断，3例回报为肌层最薄 出的几点早期诊断标准：一是有剖宫产史；二是停经后阴道出现 处厚度平均(2．8±1．1)mm，尿HCG平均(421．3±90．7)mlU／mL。 不规则的出血；三是超声显示子宫峡部增大 ，瘢痕部位有混合性 1．3 临床表现 包块，并凸向子宫前壁，呈浸润性生长 ，周围血流信号丰富；妊娠 停经史25例