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环上瓣植入与瓣环扩大在成人小主动脉瓣环换瓣术中的应用效果观察.pdf
山东医药 2011年第51卷第6期
环上瓣植入与瓣环扩大在成人小主动脉瓣
环换瓣术中的应用效果观察
李先华,徐志云 ,曹 翔,王 强,白一帆,王 崇
(上海第二军医大学附属长海医院,上海200433)
摘要:目的 观察环上瓣植入与瓣环扩大在成人小主动脉瓣环换瓣术中的应用效果。方法 184例患者分为环
上瓣植入组(155例)与主动脉瓣环扩大组(29例),两组患者均在中度低温体外循环下进行手术。行环上瓣植入时采
用双头针带垫片间断褥式缝合,从组织瓣环下进针,稍高于瓣环上出针,缝过机械瓣缝环后打结,机械瓣缝环坐于组
织瓣环之上。术中共植入StJudeRe,gem瓣 106例,CarbomedicsTopHat瓣45例,ATSAP瓣4例。主动脉瓣环扩大术
采用改良Nicks法或Manouguima法所有患者分别于术前、术后 1个月、术后 Ia检查超声心动图,检测并计算患者有
效瓣口面积指数(EOAI)、主动脉辩峰仁跨瓣压差(TAVPPG)、左室射血分数(EF)、左室短轴缩短率(FS)、左室后壁厚
度(LVPW)、左室心肌质量指数(LVMI),统计并比较两组患者术中主动脉阻断时间、术后并发症发生率和病死率。结
果 术后 1个月,两组患者EOAI均较术前明显提高(P均0.05),TAVPPG较术前明显下降(P均0.05);术后 1a
两组患者EOAI、EF、FS较术前明显提高(P均0.05),TAVPPG、LVPW、LVMI较术前明显下降(P均 0.05)。主动
脉瓣环扩大组EF、FS值在术后 1个月明显改善(P均O.05),环上瓣植入组改善不明显。术后 1a两组EF、FS相比
尸均0.05。环上瓣植入组与主动脉瓣环扩大组术中主动脉阻断时间分别为(85.35±31.34)rain与(102.24±30.14)
win,两组患者术后并发症发生率分别为5.16%、27.59%,病死率分别为0.64%、6.9o%,两组相比P均0.05。结论
成人小主动脉瓣环患者行主动脉瓣置换手术,采用环上瓣植入能满足患者生理需要,避免植入瓣膜与患者不匹配,
手术操作相对简单,术后并发症少,病死率低。主动脉瓣环扩大术仅适用于存在严重的主动脉瓣环狭窄,同时伴窦管
部狭窄需要加宽或冠状动脉开 口位置异常者。
关键词:小主动脉瓣环;人工瓣膜置换术;瓣环扩大术;瓣膜植术
中图分类号:R654.2 文献标志码:B 文章编号:1002-266X(2011)06-0090-03
主动脉瓣环患者主动脉瓣置换是瓣膜外科领域 112例,Ⅳ级6例;其中风湿性瓣膜病 113例,退行性
的难点。在主动脉瓣置换术中,人工心脏瓣膜大小的 瓣膜病 16例,亚急性感染性心内膜炎3例,先天性主
选择非常重要,植入瓣膜与患者不匹配(PPM)将导致 动脉瓣二叶畸形23例;行单纯主动脉瓣置换(AVR)
患者术后仍存留较大的主动脉瓣跨瓣压差,影响术后 41例,AVR+二尖瓣成形(MvP)4例,AVR+三尖瓣
患者肥厚左心室的回缩,降低冠脉血流,严重时导致 成形 (rvP)6例,AVR+二尖瓣置换 (MVR)19例,
猝死_ll。实际工作中,有一部分患者存在先天性小主 AVR+MVR+rvP85例;术中植入 StJudeRegent瓣
动脉瓣环,这部分患者如直接置换与其瓣环 口径相当 106例,CarbomediC8TopHat瓣 45例,ATSAP瓣4
的标准人工瓣膜,必然导致 PPM的发生。因此,如何 例。主动脉瓣环扩大组 29例,其 中男 10例,女 19
在小的主动脉瓣环上置换一个与患者体表面积相适 例;年龄2o一71岁;心功能皿级8例,Ⅲ级19例,Ⅳ级2
应的人工瓣膜成为学者们关注的问题。2000年 1月 例;其中风湿性瓣膜病 l9例,退行性瓣膜病 1例,亚
- 20O9年 l2月,我们共行心脏主动脉瓣置换术2135 急性感染性心内膜炎2例,先天性主动脉瓣二叶畸形
例,其中小主动脉瓣环瓣膜置换术 184例,分别采用 4例,先天性主动脉瓣狭窄2例,佛 氏窦瘤破裂继发
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