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                附:
四川省重大技术装备首台(套)认定
申请报告
     首台(套)名称:         
    申报单位:    (公章)      
        联系人及电话:                   
   申报日期:    年  月  日   
四川省经济和信息化委员会 四川省财政厅
2013年制  
填 报 说 明
一格式要求:
1统一用A4复印纸;
2按照给定格式编写,除封面外,文字叙述部用小号仿宋字; 
3内容双面印刷;
4封面用白色厚纸,勿用塑料封皮。
、本申由单位按表内各项要求详细、如实填写。
、本申由所在市州经委审查,提出具体意见盖章后,一式份报四川省经济委员会重大装备处。
、企业上报时,须填报“单位基本情况表”, (附后)同时应附由会计师事务所审计盖章的年度“资产负债表”、“利润表”和“现金流量表”、本未尽事宜,可另附文字材料说明。
一、基本情况	产
品	申报产品名称
及型号、规格				单位				主要协作单位				研制方式		技术权益
(“√”选)	□本单位独立开发,拥有技术全部所有权
□本单位与外单位合作开发,联合拥有技术所有权
□本单位与外单位合作开发,本单位拥有技术全部所有权
□由外单位技术转让,本单位拥有技术全部所有权
□由外单位技术许可,本单位拥有技术使用权,但无所有权
□本单位与技术所有者或持有者协议合作生产
□其它			主要性能		创新性
(“√”选)	□首创  □重大改进   □替代进口			先进性
(“√”选)	□国际领先   □国际先进   □国内领先
□国内先进   □其他			成熟度
(“√”选)	□产品样机(样品) □小批量生产 
□批量(规模)生产		
产
品	首台(套)类型(“√”选)	□国内首台(套     □省内首台(套)			依托工程或目标市场				起止年月	年月至  年 月		资金	总投资(万元)		其中	贷款							自筹								自筹资金来源说明			考核指标
	技术指标	(产品年产量和主要技术性能标准等)			经济指标			联系姓名		部门和职务				固定电话		移动电话				传真		E-mail			二、意义		1产品的国内外发展现状和趋势2.申请认定产品对省	
三、内容		产品原理、结构、性能指标等方面与国内外同类产品的比较情况	四、主要技术指标		1主要考核的技术指标2.产品达到的质量指标	五、	1.专利申请及授权;
2.专利受让或许可;
3.产品注册商标。		六、项目经济社会效益		1新增销售收入(万元)新增利润(万元)新增税金(万元)创汇(万美元)(万美元);
节能降耗效益(万元)	市场推广		1、市场定位供需预测市场份额	八、投资	1.资金筹措情况;
2.投资构成情况;
		3.研制该产品已购置设备	序号	名称	金额(万元)	备    注																											合  计					九、审查意见		(盖章)年    月    日(盖章)年    月    日	
组织单位(市<州>经信委、扩权试点县<市>工业主管部门或省级主管部门)具体审查意见:
(盖章)年    月    日	:(盖章)年    月    日	专家评审意见:
专家组组长签字:
年    月    日		四川省经济委员会审查意见:
(盖章)
年    月    日		企业称	(盖章)		邮政编码	通讯地址		企业联系人		联系电话	手机					座机		开户银行				银行账号			企业规模特大型大型大二型中型中二型小型其他		企业经济类国有国家控股集体私营联营股份制港澳台合资港澳台独资中外合资外资独资其他		企业隶属关系中央省属市属其他	是否为省“3+9”工程40户重点企业(“√”选):□是   □否		企业现有主导产品(/年)		产品名称	年生产能力	申报前一年实现销售收入					%	位次																				企业技术开发机构名称			其他		拥有专利(项)							
附2
申报单位近三年主要经济指标和创新能力一览表
	                                        单位:万元、万美元、人、%		序号	指标名称	T-2年	 T-1年	T年(预计)		1	总资产	 	 	 		2	负债总额	 	 	 		3	工业增加值	 	 	 		4	营业收入	 	 	 		5	主营业务收入	 	 	 		6	主营业务收入增长率	 	 	 		7	利税总额 	 	 	 		8	利税增长率	 	 	 		9	社会贡献率	 	 	 		10	新产品销售收入	 	 	 		11	新产品销售利税	 	 	 		12	出口创汇	 	 	 		13	技术开发经费支出	 	 	 		14	技术开发经费
                
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