妊娠高血压疾病的临床表现.docVIP

妊娠高血压疾病的临床表现 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。多数发生在妊娠20周与产后两周，约占所有孕妇的5%。易引起胎盘早剥、胎儿生长受限、甚至母婴生命危险。孕妇们到了孕20周后一定要定期测血压、查尿常规！妊娠高血压疾病发现越早越容易处理，越晚越棘手。我国妊娠高血压疾病发病率为9.4%，国外报道7%～12%。本病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病和死亡的主要原因之一。 妊娠高血压疾病病因 病因目前尚未确定，一般认为与下列因素有关。 1.子宫胎盘缺血多胎妊娠，羊水过多，初产妇，子宫膨大过度，腹壁紧张等，都会使宫腔压力增大，子宫胎盘血流量减少或减慢，引起缺血缺氧，血管痉挛而致血压升高。也有人认为，胎盘或蜕膜组织缺血缺氧后，可产生一种加压物质，引起血管痉挛，使血压升高。 2.免疫与遗传临床上经产妇妊高征较少见。妊高征之女患妊高征者较多。有人认为与孕妇隐性基因或隐性免疫反应基因有关。 3.前列腺素缺乏前列腺素类物质能使血管扩张，一般体内加压物质和降压物质处于平衡状态，使血压维持在一定水平。血管扩张物质前列腺素减少了，血管壁对加压物质的反应性增高，于是血压升高。 妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿。轻者可无症状或轻度头晕，血压轻度升高，伴水肿或轻度蛋白尿；重者头痛、眼花、恶心、呕吐、持续性右上腹痛等，血压升高明显，蛋白尿增多，水肿明显，甚至昏迷、抽搐。 1.血压升高 收缩压≥17.3kPa（130mmHg），或舒张压12.0kPa（90mmHg）或较孕前增加4/2kPa（30/15mmHg）即可诊断。 2.水肿 临床上表现为体重增加过多，每周增加0.5千克，下肢和腹壁水肿，重者出现腹水，经休息水肿不消退。 3.蛋白尿 应选用清洁中段尿作标本，尿蛋白在（+）或（+）以上，或24小时尿蛋白多于5克即是。 4.头痛头晕 恶心呕吐，视力模糊，上腹部疼痛等。 5.抽搐昏迷 这是病情最严重的表现，可发生在产前，产时或产后。抽搐时病人表现面肌紧张，牙关紧闭，眼球固定而直视前方，继而全面肌肉强直，剧烈抽动，呼吸停止，意识丧失，大小便失禁，发作频繁或持续昏迷者，常可死亡。 妊娠高血压疾病诊断 1.妊娠期高血压 血压≥18.7/12kPa（140/90mmHg），妊娠期出现，并于产后12周内恢复正常；尿蛋白阴性；可有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。 2.子痫前期 妊娠20周后出现≥18.7/12kPa（140/90mmHg），且尿蛋白≥300mg/24小时或（+）。可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状。 3.子痫 子痫前期孕产妇抽搐，且不能用其他原因解释。 4.慢性高血压病并发子痫前期 高血压女性在孕20周前无蛋白尿，孕20周后出现尿蛋白≥300mg/24h；或孕20周前突然出现尿蛋白增加、血压进一步升高、或血小板减少。 5.妊娠合并慢性高血压病 妊娠前或孕20周前发现血压升高，但妊娠期无明显加重。或孕20周后首次诊断高血压，并持续至产后12周后。 妊娠高血压疾病治疗 积极降压：血压升高170/100mmHg时，降压治疗以防子痫发生。 1.一般治疗 （1）左侧卧位休息：休息对妊高征极为重要，左侧卧位具有重要治疗意义。 （2）饮食给予高蛋白、高维生素、低脂肪、低碳水化合物、低钠盐饮食。 （3）精神和心理治疗解除思想顾虑，避免一切不良刺激。 2.药物治疗 （1）解痉药物。 （2）镇静药物。 （3）降压药物降压药物虽可使血压下降，但同时减少重要脏器血流量，特别是子宫胎盘的血流量，对胎儿有一定危害，故轻度高血压较少采用。 （4）扩容治疗。 （5）利尿药物（一般不主张利尿）。 3.适时终止妊娠 妊高症是妊娠特有的疾病，一旦终止妊娠，病情迅速好转，故适时终止妊娠仍是根本的治疗措施。 妊娠高血压疾病怎么办 妊娠期高血压病，一般发生在妊娠24周以后，多见初产妇。临床表现为在妊娠中、晚期，出现高血压（在140/90mmHg以上），和蛋白尿，常伴有不同程度浮肿等。 1、注意产检 每1～2周做一次产检，注意观察水肿，有无头痛等不适症状。一但有异常应提早就诊。自行监测血压，可每天早晚各量一次，并做记录。 2、左侧卧卧床休息 采用左侧卧的姿势可减轻子宫压迫下腔静脉，因而使静脉回流增加，进而增加胎盘和肾血流灌注而使血压下降，有利于血压恢复。 3、减少动物脂肪的摄入 患有妊高征的孕妈妈应减少动物脂肪的摄入，炒菜最好以植物油为主，每日20～25克。饱和脂肪酸(如猪油、牛羊油、椰子油，棕榈油等)的供热能应低于10%。 4、控制食物的摄入总量 孕后期热能摄入过多，每周体重增长过快都是妊高征的危险因素。因此孕妇摄入热能应以每周增加体重500克为宜。对于已经肥胖的孕妇，每周增重250克为宜。 5、控制钠盐的